羅哌卡因聯合右美托咪定硬膜外自控鎮痛在單胎足月產婦分娩中的應用價值

李 鑫

羅哌卡因聯合右美托咪定硬膜外自控鎮痛在單胎足月產婦分娩中的應用價值

李 鑫

目的 探討羅哌卡因聯合右美托咪定硬膜外自控鎮痛應用于單胎足月產婦分娩鎮痛的效果。方法 選取2013年6月至2016年5月丹東市婦女兒童醫院收治的單胎足月分娩產婦114例作為研究對象，按照完全隨機法將其分為試驗組和對照組，每組57例。對照組產婦單用羅哌卡因，試驗組產婦聯合應用羅哌卡因與右美托咪定，比較兩組產婦胎心率、疼痛和Ramsay鎮靜情況、不良反應發生情況。結果 分娩鎮痛后15 min，試驗組產婦VAS評分明顯低于對照組，Ramsay鎮靜評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組產婦胎心率在分娩鎮痛前與分娩鎮痛后15 min相比差異均無統計學意義（均P＞0.05）；兩組產婦不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=1.12，P＞0.05）。結論 羅哌卡因聯合右美托咪定聯合應用于硬膜外麻醉單胎足月妊娠產婦分娩鎮痛效果滿意，且安全性較高。

羅哌卡因；右美托咪定；單胎足月；分娩鎮痛

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.034

生產過程中持久劇烈的疼痛會讓產婦產生焦慮、痛苦甚至恐懼等不良心理，影響產程，對母嬰會產生不利影響[1]。硬膜外分娩鎮痛是臨床上應用較為成熟的分娩鎮痛方式，可確保孕婦和胎兒安全，提高分娩舒適度。右美托咪定是高選擇性 α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛作用，可抑制交感神經[2]，降低胎盤轉移率，加快產程[3]。本研究就羅哌卡因聯合右美托咪定硬膜外自控鎮痛應用于單胎足月產婦分娩鎮痛的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2016年5月我院收治的單胎足月分娩產婦114例作為研究對象。納入標準：單胎、足月、頭位、初產婦；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；均同意參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標準：心、肺、肝、腎、內分泌及神經系統疾??；頭盆不對稱、羊水污染等情況；對研究藥物過敏；存在硬膜外麻醉禁忌證。按照完全隨機法將產婦分為試驗組和對照組，每組57例。試驗組產婦年齡（25.4±2.5）歲，體重（73± 8）kg，身高（163±4）cm；ASA分級：Ⅰ級35例，Ⅱ級22例。對照組產婦年齡（24.8±2.4）歲，體重（78±8）kg，身高（163±5）cm；ASA分級：Ⅰ級33例，Ⅱ級24例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 產婦入產房后即給予吸氧，監測生命體征，當出現規律宮縮，宮口開大至3 cm時給予分娩鎮痛。將0.75%羅哌卡因稀釋成0.1%羅哌卡因，右美托咪定稀釋成4 μg/L，備用。產婦取左側臥位，常規消毒鋪巾，取L2-3為穿刺點，正中入路法，穿刺針斜面與脊柱平行方向進針，置入硬膜外導管，試驗組產婦注入0.5 μg/kg右美托咪定和0.1%羅哌卡因10 ml+0.9%氯化鈉注射液 5 ml，對照組產婦注入0.9%氯化鈉注射液5 ml+ 0.1%羅哌卡因10 ml。實行自控硬膜外鎮痛，鎮痛液配置方法為50 mg羅哌卡因+0.9%氯化鈉注射液50 ml，設定為每次5 ml，控制時間為1 h，間隔時間為15 min。

1.3 觀察指標 觀察并記錄產婦胎心率、疼痛和Ramsay鎮靜情況、不良反應發生情況。應用疼痛視覺模擬量表（VAS）[4]評估產婦疼痛情況：輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。Ramsay鎮靜評分[5]：1分：煩躁；2分：合作安靜；3分：嗜睡但可聽從指令；4分：睡眠狀態；5分：反應遲鈍；6分：昏睡不可喚醒。4分以下為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過深。

1.4 統計學分析 應用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎心率、疼痛和 Ramsay鎮靜情況比較 分娩鎮痛前，兩組產婦VAS評分和Ramsay鎮靜評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；分娩鎮痛后15 min，試驗組產婦VAS評分明顯低于對照組，Ramsay鎮靜評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組產婦胎心率在分娩鎮痛前與分娩鎮痛后15 min相比差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 不良反應發生情況比較 試驗組產婦中惡心嘔吐2例、心動過緩1例、尿潴留3例，不良反應發生率為10.5%（6/57）；對照組產婦中惡心嘔吐1例、心動過緩1例，不良反應發生率為3.5%（2/57）；兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=1.12，P＞0.05）。

3 討論

腰-硬聯合麻醉用于下腹部手術中安全、有效，可減少患者的術中出血量，增強術后鎮痛效果，降低血栓形成風險。然而，腰-硬聯合麻醉藥物如羅哌卡因和布比卡因等的安全劑量和中毒劑量接近，需使用可樂定、麻黃素等藥物延長麻醉的時間。羅哌卡因是一種長效酰胺類局部麻醉藥物，低濃度時可導致運動神經和感覺神經分離阻滯[6-7]，對中樞神經系統和外周循環系統影響均較小。另外，其容易與蛋白結合，不易通過胎盤屏障，對胎兒基本無不良影響，因此該藥適合應用于臨床分娩鎮痛。分娩期應用右美托咪定可延長鎮痛時間以及減少麻醉藥物劑量，且對呼吸系統無抑制，不增加反流，無致畸性作用[8]。右美托咪定還可作用于中間神經元突觸后膜和脊髓后角突觸前 α2腎上腺素能受體，使細胞超極化，阻止疼痛信號傳導。研究發現，右美托咪定可直接增強子宮肌肉收縮強度和頻率，利于經陰道分娩的產婦進程[9]。右美托咪定還可減少對傷害性刺激的應激能力，抑制兒茶酚胺釋放，維持內環境穩定，維持機體血流動力學穩定[10-11]。然而，使用右美托咪定易出現高血壓、嗜睡、心動過緩以及心動過速等不良反應。

表1 兩組產婦胎心率、VAS評分和Ramsay鎮靜情況比較(±s)

表1 兩組產婦胎心率、VAS評分和Ramsay鎮靜情況比較(±s)

注：與分娩鎮痛前比較，*P＜0.05；與對照組比較，@P＜0.05

VAS評分(分) 胎心率(次/min) Ramsay鎮靜評分(分)組別 例數 分娩鎮痛前 分娩鎮痛后15 min 分娩鎮痛前 分娩鎮痛后15 min 分娩鎮痛前 分娩鎮痛后15 min對照組 57 8.5±0.7 5.2±0.3* 134±8 136±8 1.1±0.3 1.6±0.4*試驗組 57 8.4±0.7 3.5±0.3*@ 134±9 136±9 1.2±0.4 2.2±0.4*@

單一藥物或方法的模式現已不能滿目前醫療需求，臨床醫師更傾向于兩種或以上鎮痛藥物或方法來實行多模式鎮痛，一方面可以實現藥物的協同效應而加強鎮痛效果，另一方面還可減少單一藥物的用量，從而降低藥物不良反應發生。本研究羅哌卡因與右美托咪定聯合應用于產婦分娩鎮痛中，分娩鎮痛前后試驗組產婦的胎心率與對照組比較，差異無統計學意義，說明右美托咪定對胎兒心率無明顯影響。但是分娩鎮痛后，試驗組產婦VAS評分及Ramsay評分均優于對照組，說明，其還可增強分娩鎮痛后15 min的鎮靜及鎮痛效果，且兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義。

綜上所述，聯合應用羅哌卡因與右美托咪定可使兩種藥物分別作用于相應靶位，加強鎮靜效果，利于產程順利進行，降低產婦疼痛度，提高產婦舒適度，且安全性較高。

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丹東市婦女兒童醫院，遼寧丹東 118000