血必凈對重度顱腦外傷患者免疫系統的影響研究

董新　陳芳　蔡婷婷

[摘要] 目的 研究血必凈治療對重度顱腦外傷患者免疫系統的影響。 方法 臨床納入78例我院2015年1月～2016年1月期間收治的重度顱腦外傷患者作為研究對象，所有患者按隨機數字表法分為兩組各39例。其中39例患者采用常規綜合性治療作為對照組，另39例患者在上述基礎上聯合血必凈治療作為研究組。觀察兩組患者治療后免疫系統指標變化情況以及不良反應情況。 結果 治療前兩組患者細胞免疫水平均無差異（P>0.05）；治療后研究組HLA-DR、CD3+以及CD4+水平均高于對照組，CD8+水平則低于對照組（P<0.05）。治療前兩組患者體液免疫水平均無差異（P>0.05）；治療后兩組患者IgA、IgG、IgM以及C4水平仍無差異（P>0.05）；而研究組C3水平則低于對照組（P<0.05）。研究組、對照組不良反應發生率分別為7.69%、10.26%，兩組對比無差異（P>0.05）。 結論 血必凈可明顯提高重度顱腦外傷患者的免疫功能，增加患者抵抗力，促進治療效果，改善患者預后，安全性高，值得臨床應用及推廣。

[關鍵詞] 血必凈；重度顱腦外傷；免疫系統；細胞免疫；體液免疫

[中圖分類號] R651.15 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）05-0023-03

顱腦外傷是臨床腦外科常見疾病之一，患者一般多發生肺部感染、泌尿系統感染等并發癥，嚴重者甚至引起全身炎癥反應綜合征，是重度顱腦外傷患者死亡的原因之一[1，2]。近年來越來越多的研究顯示顱腦外傷患者發生感染與患者機體免疫功能密切相關[3]。血必凈是臨床抗炎、抗感染的常用藥物[4]，因此本文對我院重度顱腦外傷患者采用血必凈治療，觀察血必凈對重度顱腦外傷患者免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例我院2015年1月～2016年1月期間收治的重度顱腦外傷患者作為研究對象。納入標準：①經檢查和診斷均符合重度顱腦外傷診斷標準[5]；②自愿參加本研究并簽字同意者；③年齡在18周歲以上的成年患者。排除標準：①排除對本研究用藥過敏者；②排除伴其他嚴重并發癥影響研究者；③排除近期內進行過放化療等對免疫功能有影響者；④排除有免疫功能缺陷病史者；⑤排除預計生存期不超過1周的患者。按隨機數字表法分為兩組各39例。對照組中男22例，女17例，年齡21～68歲，平均（42.1±4.5）歲。格拉斯哥（GCS）評分3～8分，平均（6.2±1.3）分。研究組中男24例，女15例，年齡22～65歲，平均（41.8±4.6）歲。GCS評分3～8分，平均（6.4±1.2）分。兩組患者一般資料（性別、年齡、GCS評分）均無差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者給予吸氧、抗感染、營養神經、糾正水電解質平衡、糾正酸堿平衡等綜合治療。研究組患者在上述基礎上予天津紅日藥業股份有限公司生產的血必凈（規格：10 mL/支，批號：國藥準字Z20040033）注射治療，100 mL生理鹽水加100 mL血必凈靜脈滴注，半小時內滴完，2次/d。兩組患者均治療1周。

1.2.2 采集和檢測標本 治療前后采集兩組患者外周靜脈血3 mL作為標本，采用異硫氰酸熒光素（FITC）標記抗CD14，藻紅蛋白（PE）標記抗人白細胞DR抗原（HLA-DR），將上述抗原的抗體各20 μL與100 μL肝素化全血避光孵育20 min，后加入溶血劑再避光孵育20 min，采用磷酸鹽緩沖液（PBS）洗滌3次，用德國Partec生產的流式細胞檢測儀檢測HLA-DR水平，表達結果采用HLA-DR的單核細胞百分比表示。同樣方法進行CD3+、CD4+以及CD8+的檢測。免疫球蛋白（Ig）以及補體的檢測采用免疫比濁法進行測定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后免疫系統指標變化情況及不良反應情況。免疫系統指標包括細胞免疫和體液免疫。細胞免疫：觀察治療前后HLA-DR、CD3+、CD4+以及CD8+水平情況；體液免疫：觀察治療前后免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、補體-3（C3）以及補體-4（C4）水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后細胞免疫水平比較

治療前兩組患者細胞免疫水平均無差異（P>0.05）；治療后研究組HLA-DR、CD3+以及CD4+水平均高于對照組，CD8+水平則低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后體液免疫水平比較

治療前兩組患者體液免疫水平均無差異（P>0.05）；治療后兩組患者IgA、IgG、IgM以及C4水平仍無差異（P>0.05）；而研究組C3水平則低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良反應比較

兩組患者不良反應包括肺部、泌尿系統感染以及皮膚瘙癢等，研究組、對照組發生率分別為7.69%、10.26%，兩組對比無差異（P>0.05）。

3 討論

顱腦外傷是外科常見疾病，目前尚無針對性治療措施，僅根據患者出現的體征、并發癥等進行治療[6]。據數據統計顯示[7]，重度顱腦外傷患者容易發生繼發性感染，是導致腦外傷患者死亡的重要原因。因此顱腦外傷患者免疫功能受到眾多學者的關注和重視。

免疫功能包括細胞免疫和體液免疫，兩種免疫方式在人體中起到互補作用，構成人體免疫功能，抵抗外界病原菌的入侵[8]。T淋巴細胞亞群是反映細胞免疫功能的重要指標，研究顯示[9]，顱腦外傷患者T細胞亞群功能明顯降低，單核巨噬細胞功能減退。HLA-DR抗原具有較多功能，參與單核細胞和巨噬細胞的免疫應答過程，因此HLA-DR被認為是反映免疫功能的重要指標[10]。血必凈是目前臨床常用的抗炎、抗感染藥物，具有提高患者免疫功能的效果[11，12]。由于顱腦外傷患者出現感染與免疫功能降低有關，因此有學者認為血必凈治療顱腦外傷患者可能會提升患者免疫功能，從而起到抗感染的作用[13]。因此本文對我院重度顱腦外傷患者采用血必凈治療，觀察HLA-DR以及T淋巴細胞亞群水平，結果顯示，治療前兩組患者細胞免疫水平均無差異（P>0.05）；治療后研究組HLA-DR、CD3+以及CD4+水平均高于對照組，CD8+水平則低于對照組（P<0.05），提示細胞免疫功能明顯上升。體液免疫中以免疫球蛋白水平為主要標志物，免疫球蛋白水平反映體液免疫的功能。補體激活后對神經元起到損害作用[14-17]。因此本文在觀察體液免疫功能時以IgA、IgG、IgM、C3以及C4作為觀察指標，結果顯示，治療前兩組患者體液免疫水平均無差異（P>0.05）；治療后兩組患者IgA、IgG、IgM以及C4水平仍無差異（P>0.05），而研究組C3水平則低于對照組（P<0.05），提示血必凈可能是由于早期干預患者補體水平，從而達到有效拮抗內毒素的作用，達到抑制炎癥的效果，改善繼發性腦損傷，預防感染。對兩組患者不良反應進行觀察發現，研究組、對照組不良反應發生率分別為7.69%、10.26%，兩組對比無差異（P>0.05），提示血必凈治療重度顱腦外傷患者安全性高。

綜上所述，血必凈可明顯提高重度顱腦外傷患者的免疫功能，增加患者抵抗力，促進治療效果，改善患者預后，安全性高，值得臨床應用及推廣。

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（收稿日期：2016-12-16）