右美托咪定與丙泊酚聯合應用于老年患者無痛胃鏡麻醉中的臨床效果分析

楊秋紅　黃長順　鄭君剛

[摘要] 目的 研究右美托咪定與丙泊酚聯合應用于老年患者無痛胃鏡麻醉中的臨床效果。 方法 將我院2015年3月～2016年3月老年無痛胃鏡麻醉患者116例隨機分為兩組，單用組單純應用丙泊酚進行無痛胃鏡麻醉，聯用組將右美托咪定與丙泊酚聯合應用于無痛胃鏡麻醉。比較兩組患者的無痛胃鏡麻醉不良反應發生率及蘇醒時間、定向力恢復時間；比較兩組患者胃鏡插入咽喉時和胃鏡檢查時心率水平的差異。 結果 聯用組患者無痛胃鏡麻醉不良反應發生率低于單用組（P<0.05）；聯用組蘇醒時間、定向力恢復時間短于單用組（P<0.05）；聯用組胃鏡檢查時心率水平均顯著低于單用組（P<0.05）。 結論 右美托咪定與丙泊酚聯合應用于老年患者無痛胃鏡麻醉的臨床效果確切，可有效提高鎮痛效果，縮短蘇醒時間，促進患者定向力恢復，減少麻醉過程生命體征的波動，減少不良反應的發生，值得臨床予以推廣。

[關鍵詞] 右美托咪定；丙泊酚；老年患者；無痛胃鏡麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）05-0095-03胃鏡檢查為上消化道疾病常用的侵襲性檢查方法，常給患者帶來生理和心理上的恐懼感和不適感，嚴重者可導致患者出現不配合檢查的情況。老年人常患有基礎疾病，在進行無痛胃鏡檢查進行麻醉的過程中易出現各種不良反應，嚴重者甚至可出現心腦血管疾病，對老年人的身體健康造成嚴重危害。因此，在老年患者無痛胃鏡檢查的麻醉過程中，麻醉藥物和麻醉方式的選擇需以保持患者呼吸和循環功能正常為原則，才能減少不良反應的發生[1-2]。同時，還需要考慮減輕對患者的心理傷害，使其積極配合檢查。丙泊酚具有良好的鎮靜作用，起效快且無蓄積，在胃鏡檢查中應用廣泛，但單一應用丙泊酚鎮痛效果不理想。作為一種新型腎上腺素受體激動劑，右美托咪定具有良好的抗交感作用和鎮靜鎮痛作用，可減少麻醉藥物用量，促進鎮痛效果的提高，與丙泊酚復合應用可發揮互補、協同作用[3]。本研究旨在探討右美托咪定與丙泊酚聯合應用于老年患者無痛胃鏡麻醉的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年3月～2016年3月老年無痛胃鏡麻醉患者116例隨機分為兩組，每組68例。聯用組患者中男35例，女23例；年齡52～78歲，平均（64.34±7.12）歲。體重45～79 kg，平均（56.51±10.29）kg。單用組患者中男35例，女23例；年齡51～78歲，平均（64.91±7.47）歲。體重45～78 kg，平均（56.98±10.15）kg。兩組一般資料比較，差異不顯著。所有患者均無胃鏡檢查禁忌證。

1.2 方法

單用組單純予丙泊酚進行無痛胃鏡麻醉，予丙泊酚1 mg/kg靜脈注射，若肌張力無降低或睫毛反射未消失，則追加0.2 mg/kg丙泊酚。聯用組將右美托咪定與丙泊酚聯合應用于無痛胃鏡麻醉中。靜脈注射右美托咪定0.4 μg/kg，10 min后予丙泊酚1 mg/kg，若肌張力無降低或睫毛反射未消失，則追加丙泊酚0.2 mg/kg[4]。

1.3觀察指標

比較兩組患者無痛胃鏡麻醉不良反應的發生率、蘇醒時間、定向力恢復時間；比較兩組胃鏡插入咽喉時和胃鏡檢查時患者心率水平的差異。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗。計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者無痛胃鏡麻醉不良反應發生率比較

聯用組患者無痛胃鏡麻醉不良反應發生率顯著低于單用組（χ2=4.921，P<0.05）。

2.2兩組患者胃鏡插入咽喉時和胃鏡檢查時心率水平比較

聯用組患者胃鏡檢查時心率水平顯著低于單用組（P<0.05）。

2.3兩組患者蘇醒時間、定向力恢復時間比較

聯用組患者蘇醒時間、定向力恢復時間顯著短于單用組（t=8.622，9.552，P<0.05），見表3。

3討論

胃鏡屬于有創檢查方法，可對患者食管、胃部和咽喉造成不同程度刺激，導致患者出現躁動不適、心動過速、血壓升高和惡心嘔吐等應激反應，且在老年患者中此種不良反應更明顯，可對檢查結果造成不良影響[5-6]。老年人心血管系統儲備能力差，呼吸功能欠佳，手術耐受力較低，進行胃鏡檢查手術可一定程度上增加心腦血管意外發生的風險，因此，需盡量進行無痛胃鏡麻醉，以減輕對患者的應激和創傷[7-9]。在進行麻醉方式和麻醉藥物的選擇時，需注意提高檢查的安全性和舒適性，并確保接受檢查的患者可快速蘇醒，以減輕患者不適感，充分考慮老年患者的生理特點選擇合適的麻醉藥物[10-13]。丙泊酚屬于常用麻醉藥物，鎮痛效果欠佳，維持時間短，在麻醉時若增加藥物劑量，可導致不良反應增加。右美托咪定為新型高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮靜鎮痛作用和抑制交感神經的作用，且用藥劑量較小，可減少惡心嘔吐和呼吸抑制等不良反應的發生率，促進麻醉效果的提高[14-18]。將右美托咪定與丙泊酚聯合應用于無痛胃鏡麻醉中，可有效抑制手術產生的交感神經興奮，降低心血管不良事件的發生。胡長燕[19]的研究顯示，老年無痛胃鏡檢查中右美托咪定復合丙泊酚的應用效果確切，其研究將行無痛胃鏡檢查的老年患者隨機分為A組（右美托咪定+丙泊酚）、B組（丙泊酚），結果B組T2時點心率高于A組（P<0.05），A組T1時點平均動脈壓高于B組（P<0.05），A組T1、T2、T3時點心率明顯降低（P<0.05），A組丙泊酚誘導用量、總用量均少于B組（P<0.05），說明老年無痛胃鏡中聯合應用右美托咪定與丙泊酚麻醉效果確切。敖程斌等[20]的研究顯示，右美托咪定與丙泊酚聯合應用于老年患者無痛胃鏡麻醉中的臨床效果確切，其研究中，觀察組予右美托咪定聯合丙泊酚進行麻醉，對照組予丙泊酚進行麻醉，結果顯示，觀察組麻醉誘導時間、蘇醒時間均短于對照組。兩組患者平均動脈壓（MAP）在T2、T3、T4時點均明顯低于T1時點；對照組的HR T3時點、R在T2時點均顯著低于T1時點；觀察組的RR在T2時點明顯低于T1時點；觀察組MAP在T2、T3時點明顯高于對照組，T4時點低于對照組；觀察組的HR在T3在明顯高于對照組，且觀察組患者術中并發癥顯著低于對照組，證實右美托咪定聯合丙泊酚的麻醉效果與安全性均明顯高于單用丙泊酚組。

本研究中，單用組單純予以丙泊酚進行無痛胃鏡麻醉，聯用組將右美托咪定與丙泊酚聯合應用于無痛胃鏡麻醉中，結果顯示，聯用組患者無痛胃鏡麻醉不良反應發生率明顯低于單用組，聯用組蘇醒時間、定向力恢復時間明顯短于單用組，且聯用組胃鏡檢查時心率水平均顯著低于單用組，說明右美托咪定與丙泊酚聯合應用于老年患者無痛胃鏡麻醉中的臨床效果確切，可有效提高鎮痛效果，縮短蘇醒時間，促進患者定向力恢復，減少麻醉過程生命體征的波動，減少不良反應的發生，值得臨床予以推廣。

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（收稿日期：2016-11-19）