探討?zhàn)囿w注射法聯(lián)合中藥馬齒莧方劑治療跖疣

張淵　冀慶麗　王連明

【摘要】 目的 觀察疣體注射聯(lián)合中藥方劑治療跖疣的療效。方法 78例跖疣患者， 隨機將其分成治療組（采用疣體注射包埋法聯(lián)合中藥馬齒莧方劑治療， 26例）、對照A組（采用中藥馬齒莧方劑熏洗法治療， 27例）、對照B組（采用疣體注射包埋法治療， 25例）。觀察比較三組的療效。結果 治療組疣體脫落時間分布于2～12周， 共治愈23例， 隨訪3個月未見復發(fā)， 治愈率為88.5%， 其余未脫落或者疣體增多；對照A組治療后， 隨訪3個月治愈13例， 治愈率為48.1%；對照B組治療后隨訪3個月治愈16例， 治愈率為64.0%；治療組與對照A組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.880， P<0.05）， 治療組與對照B組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.238， P<0.05）， 對照A組與對照B組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.322， P>0.05）。結論 疣體注射包埋聯(lián)合中藥馬齒莧方劑療效確切， 臨床值得推廣。

【關鍵詞】 注射；包埋；方劑；疣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.062

跖疣是病毒性感染性疾病， 其致病因素為人類乳頭瘤病毒（human papilloma virus， HPV）， 其亞型多為1、2、4。發(fā)病機制為足底外傷或者微小傷口， HPV侵入表皮細胞繁殖生長， 導致表皮細胞角化不全， 形成鑲嵌疣， 可引起走路疼痛。雖然跖疣有一定的自然消退性， 但其傳染性和易復發(fā)性在臨床上是一治療難題。目前治療主要有物理治療， 如：冷凍、激光、微波等， 其創(chuàng)傷性較大；外用藥治療如：細胞毒類藥物、腐蝕性藥物、中藥類藥物， 都有一定療效， 但效果不確切。本科采用疣體注射包埋法聯(lián)合中藥馬齒莧方劑熏洗外用取得一定療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2015年6月～2016年6月收治的跖疣患者78例。所有患者均為門診跖疣患者， 跖疣數(shù)>5個， 年齡9～60歲， 病程1周～2年。隨機將其分成治療組26例、對照A組27例、對照B組25例。

1. 2 入選標準 人類免疫缺陷病毒（HIV）檢查陰性， 無糖尿病， 無系統(tǒng)性免疫疾病。所有患者符合趙辯主編的《臨床皮膚病學》關于疣病的臨床診斷。

1. 3 治療方法 治療組采用疣體注射包埋法聯(lián)合中藥馬齒莧方劑治療， 對照A組采用中藥馬齒莧方劑熏洗法治療， 對照B組采用疣體注射包埋法治療。

1. 3. 1 疣體注射包埋法

1. 3. 1. 1 術前準備 無菌手術間內(nèi)備用手術包、無菌紗布、5 ml生理鹽水、5 ml一次性注射器（16G針頭）、搶救藥品等。

1. 3. 1. 2 手術方法 患者暴露跖疣， 2%碘酊消毒， 5%利多卡因局部麻醉， 用手術刀剝離其中一個較小跖疣， 取疣體下部較新鮮的組織， 放置于無菌紗布上切成1 mm3的疣體4～6塊， 放入2 ml生理鹽水中， 抽入5 ml一次性注射器中備用。手術部位按壓止血。

1. 3. 1. 3 疣體注射 選擇三角肌部位皮膚消毒后， 局部麻醉， 取備用的注射器， 混勻， 針頭斜向45°刺入皮下約1 cm深達真皮層， 回抽無血后迅速注射， 至疣體全部注入皮下， 針眼按壓5 min。

1. 3. 2 馬齒莧方劑熏洗 馬齒莧方劑：馬齒莧30 g、板藍根30 g、敗醬草30 g、木賊10 g、蜂房10 g、靈磁石30 g， 水煎熏洗患處， 1次/d。用前用搓腳石摩擦患處， 使跖疣變薄。每2周隨診1次， 觀察皮疹脫落情況和不良反應， 隨診3個月。

1. 4 療效判斷標準 治愈：皮疹完全脫落無復發(fā)， 無效：皮疹部分脫落或者無變化或者增多。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組疣體脫落時間分布于2～12周， 共治愈23例， 隨訪3個月未見復發(fā)， 治愈率為88.5%， 其余未脫落或者疣體增多；對照A組治療后， 隨訪3個月治愈13例， 治愈率為48.1%；對照B組治療后隨訪3個月治愈16例， 治愈率為64.0%；治療組與對照A組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.880， P<0.05）， 治療組與對照B組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.238， P<0.05）， 對照A組與對照B組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.322， P>0.05）。見表1。

3 討論

跖疣治療方法較多， 療效不是太確切。HPV病毒存在于表皮細胞， 在其余組織中不能存活繁殖， 這是疣體包埋[1]的基礎。疣體包埋術是細胞主動免疫療法， 刺激機體細胞免疫增強， 主要是CD4+細胞增加， 在疣組織中出現(xiàn)CD4+細胞浸潤[2]， 伴隨棘細胞溶解、壞死， 疣體脫落， 病情痊愈。中藥馬齒莧方劑[3]采用清熱解毒藥發(fā)揮解毒、控制感染的辯證原理清除病毒， 使疣體壞死脫落， 達到治療的目的。兩種方法同時應用， 達到內(nèi)外兼治或者互補的療效， 使治療效果倍增。

疣體注射包埋法[4]是作者獨創(chuàng)改良的疣體包埋法， 使手術簡單和患者接受程度提高， 醫(yī)務人員掌握簡單并便于普及。但也有其局限性， 重復使用并不能使其治愈率明顯提高， 在這方面遜于冷凍治療。疣體注射包埋法簡單， 無部位性選擇， 一次性治療， 基本無疼痛， 無術后護理， 不影響生活， 卻是其優(yōu)點。

本研究中運用綜合性治療治愈率明顯高于單一性治療， 說明了跖疣治療效果的不確定性。在此作者建議在治療疣病的方案中綜合運用多種治療方法， 治療效果可能更好。作者簡化了既往的手術疣體包埋法， 減少了局部麻醉藥的使用， 同時聯(lián)合中藥熏洗， 既提高了治療效果又降低了藥物的毒副作用， 值得臨床借鑒應用。

參考文獻

[1] 李沖才， 崔英， 李素蘭， 等. 疣組織包埋法治療扁平疣525例. 中國皮膚性病學雜志， 1993， 7（2）：101.

[2] Waymack JP， Alexander JW. Immunostimulation by TP-5 in immunocompromised patients and animals--current status of investigation.Comparative Immunology Microbiology & Infectious Diseases， 1986， 9（2-3）：225.

[3] 王硯寧， 李巖， 張勇， 等. 馬齒莧合劑聯(lián)合阿維A酸治療多發(fā)性跖疣45例臨床觀察. 實用皮膚病學雜志， 2015， 8（2）：107-108.

[4] 張淵， 冀慶麗. 疣體注射合并干擾素和胸腺五肽治療疣156例分析.中國中藥雜志， 2015（40）：1872.

[收稿日期：2017-01-04]