針刺治療肝腎陰虛型頸性眩暈的臨床療效觀察

賴家湖 謝彥鵬 魏愛民

（嘉應學院醫學院附屬醫院 廣東梅州 514031）

針刺治療肝腎陰虛型頸性眩暈的臨床療效觀察

賴家湖 謝彥鵬 魏愛民

（嘉應學院醫學院附屬醫院 廣東梅州 514031）

目的：通過針刺風池、天柱、L4～6夾脊、百會、太沖、太溪等穴與西醫藥物治療肝腎陰虛型頸性眩暈的療效比較，探討其療效。方法：將100例入選的肝腎陰虛型頸性眩暈患者，隨機分成治療組與對照組，每組50例。治療組采用針刺治療，對照組采用西醫藥物治療。分別治療3個療程后，觀察兩組患者治療前后右椎動脈（RVA）平均血流速度的變化及臨床癥狀的變化。結果：與治療前比較，治療后兩組的右椎動脈平均血流速度均有改善，有顯著性差異（P＜0.01），治療后組間比較，P＜0.05，差異具有統計學意義；兩組治療后療效比較，治療組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：與西醫藥物治療比較，針刺治療療效更好，血流供應更豐富，是治療肝腎陰虛型頸性眩暈的優選方法。

頸性眩暈；針刺治療；臨床療效

頸性眩暈是臨床發病率較高的疾病之一，與頸椎及相鄰血管、肌肉、韌帶、關節囊等發生器質性或功能性變化有關，表現為反復眩暈，體位改變時出現或加重，嚴重者可發生暈厥[1]。頸性眩暈屬于中醫學“眩暈”范疇。目前對于頸性眩暈的治療，西醫主要采用擴血管藥治療為主。本研究結合現代醫學相關研究進展，提出針刺為主治療本病，為臨床篩選出更佳的治療方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月～2016年12月就診于嘉應學院醫學院附屬醫院的患者100例，其中男60例，女40例，年齡21～75歲，病程10 d～11.5年。采用數字隨機分組法分為治療組和對照組，每組50例。治療組男32例，女18例；年齡21～72歲，平均年齡（55.30±9.96）歲；病程10 d～9年。對照組男28例，女22例；年齡25～74歲，平均年齡（54.97±10.79）歲；病程14 d～11.5年。治療前兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，P＞0.05，無顯著差異，具有可比性。

1.2 西醫診斷標準參照2008年《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》[2]，結合臨床擬定標準如下：反復眩暈發作，伴頸部疼痛、活動受限，或耳鳴、惡心嘔吐、視力模糊等；頸部旋轉等活動可加重

；X線檢查可見病理性改變；經顱多普勒（TCD）檢測椎-基底動脈供血異常；排除其他原因（腦源性、耳源性、藥源性、心源性、外傷、中毒等）所致的眩暈。

1.3 中醫診斷標準參照1994年由國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[3]，擬定診斷標準如下：頭暈目眩，眩暈久發不已，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐舟車；可伴惡心嘔吐，眼球震顫，肢體麻木，耳鳴耳聾，失眠多夢，汗出，心煩口干，面色蒼白，神倦乏力，腰酸膝軟等，舌紅少津，苔薄，脈弦細。

1.4 納入標準符合肝腎陰虛型頸性眩暈上述診斷標準；年齡20～75歲之間；能接受本方法治療，依從性好，可遵醫囑執行；心、腦、肝、腎功能基本正常。1.5排除標準年齡＜20歲或＞75歲；合并嚴重的心腦血管病、精神病患者；伴有脊柱骨質疏松、頸椎滑脫、頸椎管狹窄者；除外眼源性、耳源性眩暈，低血壓性眩暈及精神性眩暈患者。

1.6 治療方法治療組針刺風池、天柱、L4～6夾脊、百會、太沖、太溪等穴。采用蘇州醫療用品有限公司生產的華佗牌（0.30 mm×0.25～0.40 mm）一次性不銹鋼毫針。患者仰臥位，平靜呼吸，常規消毒，得氣后留針30 m in，太沖、太溪采用補法，余穴采用平補平瀉。每日治療1次，6次為1個療程，每個療程間隔1天，共3個療程。對照組：長春西汀（國藥準字H20143089）20 mg加入500 m l生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，天麻素注射液（國藥準字H33022310）600 mg加入250 m l生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，7 d后改口服西比靈（國藥準字H10930003），2粒/d，睡前服，總療程21 d。

1.7 觀察指標

1.7.1 療效標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》擬定。治愈：眩暈、頭痛等癥狀消失，頸部活動正常，日常生活及工作等不受影響；顯效：眩暈、頭痛等癥狀明顯改善，但偶有復發，日常生活及工作等受影響明顯減輕；有效：眩暈、頭痛等癥狀有所改善，日常生活及工作等受影響有所減輕；無效：經治療后，眩暈等臨床癥狀和體征均無改善或加重，日常生活及工作影響如前。

1.7.2 經顱多普勒檢測對兩組患者治療前及3個療程治療后的右椎動脈（RVA）的平均血流速度（cm/s）變化分別進行記錄觀察。

1.8 統計學處理所收集的數據采用SPSS19.0統計軟件進行分析。計數資料用百分率表示，采用卡方檢驗；計量資料用（均值±標準差）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組臨床療效比較經3個療程治療，治療組總有效率92.0%，對照組總有效率84.0%，經統計學分析，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 治療后兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 治療前后兩組患者右椎動脈平均流速比較經3個療程治療，治療組治療前后RVA平均流速比較，P＜0.01，差異具有顯著統計學意義；對照組治療前后RVA平均流速比較，P＜0.01，差異顯著有統計學意義；治療后組間比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 治療前后兩組患者RVA平均流速比較（cm/s，±s）

表2 治療前后兩組患者RVA平均流速比較（cm/s，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別n治療前治療后對照組治療組50 50 25.69±4.69 25.61±4.72 31.70±4.92 28.91±5.31*

3 討論

現代醫學認為椎動脈硬化、機械壓迫、交感神經、頸部疼痛及軟組織等因素影響椎基底動脈供血，相鄰頸內動脈及椎基底動脈的頸部肌群功能狀態可能會影響到其血流，從而導致大腦供血異常而產生頸性眩暈。本病在中醫屬“眩暈”范疇，其病因多虛實夾雜，病位在頭竅，與肝、脾、腎相關。目前西藥治療頸性眩暈主要是通過抗膽堿藥、鈣通道阻斷藥、擴血管藥等，解除平滑肌的痙攣，擴張毛細血管，改善腦循環，增加腦部的供血，緩解眩暈、耳鳴等癥狀。但藥物治療的依從性較差，低血壓等副反應較明顯，臨床采用針刺治療頸性眩暈取得理想效果。

頸部作為頭、腦與五臟六腑之間氣血流注和氣機升降的重要樞紐和橋梁，影響著腦為元神之府調控五臟六腑作用的發揮，頸部經絡不通，氣機升降失常，清陽不升，濁陰不降則引發眩暈。風池穴位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，是手足少陽經、陽維脈和陽蹺脈之會，可疏泄浮陽、調和氣血、通經活絡。現代研究表明，針刺風池對腦血管有解痙、擴張和收縮雙重作用，可以改善腦部的血液循環，并且可以調節血管運動平衡，興奮動脈壁細胞上的β受體，使血管擴張，腦血流量增加，改善大腦的缺血缺氧狀況，提高腦部血液循環功能[4]。天柱穴屬膀胱經穴，位于枕后，解剖位置與枕大神經干、枕動脈分支密切相關，《銅人腧穴針灸圖經》論述道：“天柱，今附治頸項筋急，不得回顧，頭旋腦痛”，說明天柱穴已早被認為治療眩暈兼項強痛的要穴[5]。L4～6夾脊穴，挾督脈而行，可疏通經絡，調和氣血，研究證明，針刺頸夾脊穴可以糾正椎動脈血流動力學的紊亂，改善血流速度，提高腦血流量[6]。百會穴，位于巔之正中，屬督脈，為手足少陽、足太陽、足厥陰、督脈之會，可升舉清陽，安神止暈，補腦益髓，為治療眩暈之要穴，針刺百會穴后，能明顯改善眩暈患者椎-基底動脈的血流動力學情況，改善椎-基底動脈的血供，從而減輕甚至消除眩暈的癥狀[7]。太沖穴為肝經輸穴、原穴，現代研究發現其能調節與血管舒縮相關的神經遞質、神經肽、生化因子，改善血管異常舒縮狀態改善眩暈[8]。太溪穴為足少陰腎經之原穴，氣血所注之處，善補腎陰，能滋腎柔肝[9]，與太沖相配，共奏滋水涵木之效。

綜上所述，針刺風池、天柱、L4～6夾脊、百會、太沖、太溪等穴，可疏通經絡氣血，調節臟腑陰陽，治療肝腎陰虛型頸性眩暈，可達“標本同治”之效。治療組針刺諸穴，經3個療程治療，有效改善椎動脈供血，改善大腦后循環，總有效率92.0%，與西醫藥物治療（總有效率84.0%）比較，P＜0.05，差異具有統計學意義，表明療效更好；經3個療程治療，兩組患者治療后右椎動脈平均流速比較，P＜0.05，差異具有統計學意義，表明血流供應更豐富，是治療肝腎陰虛型頸性眩暈的優選方法。

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[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京中醫藥出版社,1994.189

[4]吳芬芬,孟智宏.風池穴不同針刺方向治療椎-基底動脈供血不足的研究近況[J].遼寧中醫雜志,2013,40(9):1943-1946

[5]朱國祥,岳紅,陳華德.傍刺天柱穴為主治療頸性眩暈療效觀察[J].中國針灸,2003,23(11):665-667

[6]魏建梅,葛寶和,李菲.電針頸夾脊配合風池穴位注射治療頸性眩暈30例療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(2):256-257

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R255.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.006

2016-12-20）