舒芬太尼復合七氟烷和依托咪酯用于腹腔鏡手術的麻醉效果觀察

唐一敏 鄧蕊 勞祝意

（廣東省清遠市第二人民醫院 清遠 511800）

舒芬太尼復合七氟烷和依托咪酯用于腹腔鏡手術的麻醉效果觀察

唐一敏 鄧蕊 勞祝意

（廣東省清遠市第二人民醫院 清遠 511800）

目的：探討舒芬太尼復合七氟烷和依托咪酯用于腹腔鏡手術的麻醉效果。方法：選取70例行腹腔鏡手術患者，隨機分為治療組和試驗組，每組35例。對照組采用芬太尼復合異丙酚麻醉，試驗組采用舒芬太尼復合七氟烷和依托咪酯麻醉，比較兩組患者的麻醉效果。結果：對照組患者插管前（T1）時點的心率（HR）、舒張壓（DBP）及收縮壓（SBP）值均顯著低于麻醉誘導前（T0）；拔管時（T5）時點HR、SBP、DBP值均顯著高于T1時點，差異具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者各時點血流動力學指標比較無統計學差異（P＞0.05）。兩組患者麻醉時間及意識消失時間比較無統計學差異（P＞0.05）。試驗組拔管時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間及并發癥發生率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組OAAS評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：舒芬太尼復合七氟烷和依托咪酯麻醉用于腹腔鏡手術，血流動力學穩定，麻醉恢復快，并發癥少，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡手術；舒芬太尼；七氟烷；依托咪酯；麻醉

相較于傳統開腹手術，腹腔鏡手術具有切口小、疼痛輕、術后恢復快、肺部感染率低等特點。理想的腹腔鏡手術要求麻醉誘導快速，維持鎮痛、鎮靜充分，血流動力學穩定。目前，腹腔鏡手術的麻醉主要用藥為異丙酚，但其鎮痛效果較弱，作用持續時間較短[1]。舒芬太尼作為新型麻醉性鎮痛藥物，具有起效快，鎮痛效果強，作用持續時間長，維持血流動力學穩定及安全性大等特點，被廣泛用于術中維持和麻醉誘導[2]。本研究通過觀察舒芬太尼復合七氟烷和依托咪酯用于腹腔鏡手術的麻醉效果，并與芬太尼復合異丙酚麻醉為對照，為臨床麻醉用藥提供可靠依據。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月～2016年5月我院收治的70例行腹腔鏡手術患者為研究對象，均無呼吸系統、循環系統及精神疾病，ASA分級Ⅰ～Ⅱ。按隨機數字表法分為對照組與試驗組。對照組35例，男20例，女15例；年齡37～67歲，平均年齡（49.9±6.2）歲；體重47～81 kg，平均體重（56.3± 5.7）kg。試驗組35例，男22例，女13例；年齡33～65歲，平均年齡（50.8±4.3）歲；體重46～83 kg，平均體重（57.4±6.2）kg。兩組患者在性別、年齡及體重方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法入手術室后建立靜脈通路，連接多功能監護儀，對照組患者面罩吸氧3 m in后開始依次靜脈注射咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼3～4 μg/kg、異丙酚1～2 mg/kg、羅庫溴銨0.8 mg/kg誘導麻醉，七氟烷維持；試驗組面罩吸氧3 m in后依次靜脈注射舒芬太尼0.8～1.0 μg/kg，咪達唑侖0.05 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，羅庫溴銨0.8 mg/kg誘導麻醉，七氟烷維持。

1.3 觀察指標（1）血液動力學：觀察兩組患者麻醉誘導前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管后即刻（T2）、氣管插管后2 m in（T3）、術畢時（T4）及拔管時（T5）等各時點的心率（HR）、舒張壓（DBP）及收縮壓（SBP）；（2）麻醉情況：比較兩組患者麻醉過程中麻醉時間、意識消失時間；（3）麻醉恢復情況：比較兩組患者拔管時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間及拔管后30 m in警覺-鎮靜評分（OAAS評分）；（4）并發癥：比較兩組患者并發癥發生情況。

1.4 OAAS評分標準[3]采用OAAS評分法評價患者意識狀態：昏睡，對輕拍無反應者記1分；不能辨識語言，對輕拍有反應者記2分；目光呆滯，僅對大聲言語有反應者記3分；語速遲緩，對正常聲音反應遲鈍者記4分；完全清醒，對正常聲音反應正常者記5分。

1.5 統計方法采用SPSS16.0統計軟件，計量資料采用（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，用率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標對照組患者T1時點HR、SBP、DBP值均顯著低于T0時點，差異具有統計學意義，P＜0.05；T5時點HR、SBP、DBP值均顯著高于T1時點，差異具有統計學意義，P＜0.05。試驗組各時點HR、SBP、DBP值較平穩，無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者麻醉期間血流動力學相關指標比較（±s）

表1 兩組患者麻醉期間血流動力學相關指標比較（±s）

注：與T0比較，*P＜0.05；與T1比較，#P＜0.05。

組別n指標觀察時點T0 T1 T2 T3 T4 T5對照組35試驗組35 HR（次/min）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（次/min）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）78.2±5.4 135.2±8.9 82.4±7.1 78.0±4.8 134.7±9.2 80.2±7.2 62.3±3.7*119.4±7.8*70.2±7.9*73.4±6.3 128.2±6.1 77.4±6.7 67.3±4.8 114.4±7.3 63.7±7.7 77.4±6.2 124.7±6.9 72.3±6.8 71.6±5.7 119.0±6.9 69.2±6.8 76.5±5.9 126.7±6.5 74.6±6.0 74.5±4.9 125.7±6.7 73.5±8.1 77.9±6.3 128.4±6.7 78.9±7.1 85.7±5.2#139.1±6.4#87.6±7.4#78.4±6.6 133.2±5.9 79.3±6.4

2.2 麻醉情況試驗組患者麻醉時間、意識消失時間與對照組比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組患者麻醉過程情況比較（m in，±s）

表2 兩組患者麻醉過程情況比較（m in，±s）

組別n麻醉時間意識消失時間對照組試驗組P35 35 94.7±15.8 90.5±19.3 ＞0.05 3.7±1.1 3.6±0.9 ＞0.05

2.3 麻醉恢復情況試驗組拔管時間、自主呼吸恢復時間及定向力恢復時間均顯著短于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；試驗組拔管后30 m in OAAS評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組患者麻醉恢復情況比較（±s）

表3 兩組患者麻醉恢復情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別n自主呼吸恢復時間（m in）拔管時間（m in）定向力恢復時間（m in）OAAS評分（分）對照組試驗組35 35 5.9±1.3 4.6±0.9*15.7±1.2 12.4±1.1*16.8±2.7 13.0±2.1*3.3±0.5 5.3±0.4*

2.4 并發癥試驗組出現躁動者1例，嘔吐1例，并發癥發生率為5.7%（2/35）；對照組出現躁動者4例，嘔吐3例，嗆咳3例，并發癥發生率為28.6% （10/35）。試驗組并發癥發生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

臨床研究顯示，氣管插管及暴露聲門的刺激強度約為切皮的100倍，由此導致的心率加快和血壓升高等血流動力學改變是機體應對強烈外界刺激的應激反應[4～6]。七氟烷、依托咪酯等單一麻醉藥物無法避免氣管插管等強烈刺激誘發的血流動力學改變[7～8]。舒芬太尼親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，但由于與阿片受體親和力較芬太尼強，因而鎮痛作用強大，作用時間也更長。術中舒芬太尼按需追加10～50 μg即可；術中七氟烷維持濃度較低，1～1.5個MAC即可，術后蘇醒快，無蘇醒延遲和呼吸抑制。這與本研究結果是相對應的。值得注意的是，臨床應根據患者術中心率、血壓變化，調節舒芬太尼的劑量，必要時可給予適量的阿托品等抗膽堿能藥物。綜上所述，舒芬太尼復合七氟烷和依托咪酯麻醉用于腹腔鏡手術，術中患者血流動力學穩定，麻醉深度適宜，術后恢復迅速。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.016

2016-12-19）