喉罩加骶管神經阻滯麻醉在小兒腔鏡手術的應用

張家澤 張曉 劉廣生 肖錦平

（廣東省陽春市婦幼保健院麻醉科 陽春 529600）

喉罩加骶管神經阻滯麻醉在小兒腔鏡手術的應用

張家澤 張曉 劉廣生 肖錦平

（廣東省陽春市婦幼保健院麻醉科 陽春 529600）

目的：探討小兒腔鏡手術中采用喉罩加骶管神經阻滯麻醉的臨床效果。方法：入選我院2015年10月～2016年10月收治的行腹腔鏡疝氣術患兒90例，根據麻醉方式的不同分為兩組，其中45例患兒實施氣管導管全麻方式作為對照組，另45例患兒實施喉罩加骶管神經阻滯麻醉方式作為觀察組，觀察兩組患兒麻醉效果情況。結果：觀察組患兒術后蘇醒時間（8.6±3.9）m in，明顯低于對照組的（20.5±4.8）min；觀察組患兒術后1 h鎮痛評分（0.5±0.2）分、術后2 h鎮痛評分（0.7±0.5）分、術后3 h鎮痛評分（1.0±0.8）分，明顯低于對照組的（1.1±1.3）分、（2.4±2.0）分、（3.6±1.5）分，差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論：小兒腔鏡術中采用喉罩加骶管神經阻滯麻醉，有效的縮短了患兒的蘇醒時間，提高了術后鎮痛效果，操作簡單，安全有效，值得推廣應用。

喉罩；骶管神經阻滯；腹腔鏡疝氣術；麻醉效果

近些年，隨著醫療技術的飛速發展，腹腔鏡術式已廣泛應用于臨床外科治療中，并與傳統開放式術式相比較，具有恢復快、無瘢痕、微創等特點，現已成為小兒外科術式的首選[1]。目前，腹腔鏡術式臨床應用時所遇問題之一是麻醉處理較為復雜，因小兒特殊的生理特點，對缺氧的耐受性較差，以往的氣管插管全麻方式容易引發其呼吸道損傷，術后導致肺部感染等疾病，危及患兒的健康和生命安全。因此，探討最佳的麻醉方式意義重大。本次研究探討喉罩加骶管神經阻滯麻醉在小兒腔鏡手術的應用。現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料入選我院2015年10月～2016年10月收治的行腹腔鏡疝氣術患兒90例。入選標準：符合中華醫學會制定的關于腹股溝疝的診斷標準[2]，經臨床檢查結合癥狀確診為腹股溝疝；排除患兒藥物過敏史、傳染病史、精神疾病史、心肺疾病史。90例患兒根據麻醉方式的不同分為對照組和觀察組，每組45例。觀察組男患兒24例，女患兒21例，年齡2～6歲，平均年齡（6.2±3.0）歲，體質量9～22 kg，平均體質量（20.4±6.3）kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；對照組男患兒20例，女患兒25例，年齡3～8歲，平均年齡（6.9±3.2）歲，體質量10～20 kg，平均體質量（22.6± 6.4）kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。所有患兒及其家屬均簽署知情同意書，經倫理委員會批準通過。兩組患兒的年齡、性別、病程和臨床癥狀等基線特征大體一致（P＞0.05）。

1.2 診斷方法反復出現腹股溝區帶蒂“梨形”腫塊，且日常活動后可以回納腹腔內；將腫塊回納后指壓內環口或者增加腹壓后腫塊不再出現；在后續手術中證實疝囊位于腹壁下動脈外側。滿足以上三者則為腹股溝斜疝。

1.3 方法90例患兒就診后均實施臨床檢查和綜合護理。術前禁食禁水，麻醉前30 min肌肉注射0.01 mg/kg阿托品，常規靜脈注射2 mg/kg丙泊酚、3 μg/kg芬太尼、0.2 mg/kg阿曲庫銨，麻醉誘導成功后，對照組患兒實施氣管插管全麻方式，接麻醉機行機械通氣，采用容量控制通氣模式，根據PETCO2調整潮氣量，氣腹期間維持PETCO27～10 mm Hg。觀察組患兒實施喉罩加骶管神經阻滯麻醉，指導患兒左側臥位，常規消毒鋪巾后，于骶裂孔中心垂直進針，穿刺針抵至骶管腔后注入0.25%羅哌卡因1 m l/kg，密切關注喉罩是否移位，氣囊充氣后是否漏氣、呼吸道梗阻，確保患兒呼吸道通暢。

1.4 觀察指標觀察兩組患者麻醉后患兒蘇醒時間和術后鎮痛情況。采用CHIPPS評分法[3]評估患兒術后鎮痛，以有無哭鬧、面部表情、腿部姿勢、軀干姿勢及能夠運動等行為評分，每項0～2分，總分10分，觀察患兒術后1、2、3 h的評分情況。

1.5 統計學處理分析應用SPSS16.0統計軟件對結果進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒術后蘇醒時間明顯低于對照組；觀察組患兒術后1、2、3 h鎮痛評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患兒術后蘇醒時間和術后鎮痛評分比較（±s）

表1 兩組患兒術后蘇醒時間和術后鎮痛評分比較（±s）

組別n蘇醒時間（min）鎮痛評分（分）術后1 h術后2 h術后3 h觀察組對照組45 45t P8.6±3.9 20.5±4.8 12.91 ＜0.01 0.5±0.2 1.1±1.3 3.06 ＜0.01 0.7±0.5 2.4±2.0 5.53 ＜0.01 1.0±0.8 3.6±1.5 10.26 ＜0.01

3 討論

小兒腔鏡術式因其微創、出血少、手術時間短等特點廣泛應用于臨床外科治療中，且取得了良好的治療效果。喉罩（LMA）是臨床中較為常用的麻醉用具，對降低不良反應、保持呼吸道通暢及促進蘇醒等方面起到關鍵的作用。同時，喉罩應用時操作簡單，患兒無不適感，相對于氣管插管更容易被患者所接受。有研究表明，適當的麻醉深度拔出喉罩，可減少蘇醒期呼吸道的并發癥。小兒骶管解剖位置較為固定，穿刺成功率較高，注入藥物至阻滯平面后，可有效阻滯手術刺激誘導的應激反應，發揮理想的肌松和鎮痛效果，為手術的成功進行提供便利條件。本研究中以0.25%羅哌卡因行骶管阻滯，其毒性小，術后鎮痛時間延長，降低了患兒蘇醒期發生躁動的概率[4]，效果極佳。本研究結果顯示：觀察組患兒術后蘇醒時間（8.6±3.9）m in，明顯低于對照組的（20.5± 4.8）min，差異具有統計學意義（P＜0.01）。提示喉罩加骶管神經阻滯麻醉在提高患兒蘇醒時間方面顯著優于氣管插管全麻方式。觀察組患兒術后1 h鎮痛評分（0.5±0.2）分、術后2 h鎮痛評分（0.7±0.5）分、術后3 h鎮痛評分（1.0±0.8）分，明顯低于對照組的（1.1±1.3）分、（2.4±2.0）分、（3.6±1.5）分，差異具有統計學意義（P＜0.01）。提示喉罩加骶管神經阻滯麻醉可提高患兒術后鎮痛效果，安全有效。這與趙佩君等[5]的研究喉罩通氣加骶管阻滯麻醉是一種安全有效的麻醉技術結果相一致。綜上所述，小兒腔鏡術中采用喉罩加骶管神經阻滯麻醉，有效的縮短了患兒的蘇醒時間，提高了術后鎮痛效果，操作簡單，安全有效，值得推廣應用。

[1]顧海萍.腔鏡下幼兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎術的麻醉對策分析[J].中國社區醫師,2014,30(36):98-99

[2]陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2012.461-462

[3]李索林,劉琳,楊曉峰.腹腔鏡技術診治小兒腹股溝斜疝的現狀與評價[J].中華小兒外科雜志,2014,35(6):406-409

[4]蔣中晗.骶管阻滯在腹腔鏡下小兒疝囊高位結扎術中的應用[J].中國傷殘醫學,2013,21(6):298-299

[5]趙佩君,吳開華,溫清嫻,等.喉罩通氣加骶管阻滯在小兒腹腔鏡疝氣中的應用[J].河南醫學研究,2016,25(6):1013-1015

R726.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.046

2016-12-07）