支架模式在護理臨床教學老師急救教學能力培養(yǎng)中的構建

董麗 韓紅梅 常萱

(1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193)

支架模式在護理臨床教學老師急救教學能力培養(yǎng)中的構建

董麗1韓紅梅1常萱2

(1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193)

目的 構建支架模式以提升護理臨床教師的急救教學能力。方法 基于最近發(fā)展區(qū)理論構建支架式模式，并分析其優(yōu)勢。結果 以搭建支架-導入情境-協(xié)作學習-獨立探索-效果評價5個步驟為基本環(huán)節(jié)的支架模式的構建順利完成。結論 支架模式在護理臨床教師急救教學能力培養(yǎng)中具有一定可行性及適用性。

支架式教學； 教育； 在職培訓； 急救； 護理

Scaffolding instruction； Education; In-service training； First aid; Nursing

臨床教師自身素質和教學能力的提升對于護生臨床知識和技能的掌握與運用及職業(yè)價值觀的形成發(fā)揮著極其重要的作用，也成為臨床護理和護理教育領域一直研究的熱點。支架式教學(Scaffolding instruction)為學習者對知識的理解提供了一種概念框架，這種框架中的概念是加深學習者對問題的理解所需要的。所以，事先要分解復雜的學習任務，逐步使學習者加深對問題的理解[1]。心理學家借用建筑行業(yè)“支架”這個術語來描述同行、成人或者有成就的人在另一個人學習的過程中所施予的有效幫助和支持，并在他們能力增長時撤去幫助[2]。本研究創(chuàng)建支架模式，將其引入護理臨床教師的急救培訓中，以培養(yǎng)高素質護理臨床教學師資人才。現(xiàn)報告如下。

1 支架模式的理論基礎

20世紀30年代初，前蘇聯(lián)著名的教育學家、心理學家維果茨基提出的“最近發(fā)展區(qū)理論”[3]，成為支架式教學最直接、最重要的理論基礎[2]。維果茨基認為：人的發(fā)展水平分為兩個階段，第一個階段是其獨立解決問題的實際發(fā)展水平；還有一個階段是學習者在接受同伴或有能力的人的指導下最終解決問題的潛在發(fā)展水平[4]。最近發(fā)展區(qū)(Zone of proximal development，ZPD)指的就是“實際發(fā)展水平與潛在發(fā)展水平之間的距離”[5]。支架式教學理論的核心是將兩種水平聯(lián)系起來，使其在一個更有能力的人的幫助和指導下得以進入最近發(fā)展區(qū)；支架的作用就是幫助學習者快速有效地進入最近發(fā)展區(qū)，從而達到潛在發(fā)展水平[6]。

2 支架模式的構建

本研究所構建的支架式模包括5個基本環(huán)節(jié)即搭建支架-導入情境-協(xié)作學習-獨立探索-效果評價，見圖1。

圖1 支架式模式圖

2.1 搭建支架

2.1.1 確定最近發(fā)展區(qū)，建立整體概念框架 確定臨床護理教學老師急救能力水平的最近發(fā)展區(qū)，建立整體概念框架，使其明確培訓目標，實現(xiàn)學習者自身急救能力-急救教學能力的提升，見圖2。

圖2 概念框架圖-最近發(fā)展區(qū)遞進式路徑

2.1.2 搭建具體支架 搭建基本支架以輔助護理臨床教學老師由“實際發(fā)展水平”達到“潛在發(fā)展水平”，消除二者間的距離即最近發(fā)展區(qū)的存在，逐步提升其急救能力和急救教學能力。具體搭建支架如下。(1)工具支架：指培訓過程中所需的急救設備與操作用物(除顫儀、簡易呼吸器、心電監(jiān)護儀、輸液泵、注射泵、呼吸機、氣管插管用物、動脈血氣分析標本采集用物)以及相關教學設備(投影儀、錄像機等)。(2) 案例支架：設計情境案例，如 ：呼衰、休克、誤吸、心衰、猝死。(3) 文本支架：根據(jù)急救護理教學大綱及ICU專科護士培訓要點編制培訓教材，內容包括ICU的設置與管理、危重癥患者的綜合監(jiān)測、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護技術、靜脈輸液治療技術、 ICU常用藥物的安全使用、 ICU的感染控制、危重患者腸內營養(yǎng)治療及監(jiān)護、危重患者病情觀察、急救技能教學授課技巧等。(4) 圖表支架：將培訓涉及的技術操作制作成流程圖，方便學習者對照學習和記憶。(5)范例支架：ICU專科護士親自示范，將急救技術操作及情境模擬案例中的急救過程拍攝成教學示教片。(6)視頻支架：對學習者綜合模擬演練過程進行錄像，結束后給予視頻回放。(7)建議支架：培訓者針對學習者急救基礎知識學習、急救技術操作及情境模擬演練過程中的學習難點、疑點及問題給予建議、指導。

2.2 導入情境 學習者進入ICU進行為期4周的急救知識及技能系統(tǒng)理論學習和模擬情境、臨床實踐。應用支架類型：文本支架、案例支架、工具支架、圖表支架、范例支架、建議支架。

2.3 協(xié)作學習 將學習者每3人分為一組，分別承擔A、B、C搶救角色，隨機抽取角色進行情境模擬演練，并根據(jù)學習情況進行角色交換練習。對急救情境模擬演練過程進行錄像，結束后進行回放，并進行討論和評價，包括自我的評價和協(xié)作組員之間相互評價。學習內容涉及呼衰、休克、誤吸、心衰、猝死5類病例的急救情境模擬。應用支架類型：案例支架、工具支架、視頻支架、圖表支架、范例支架、建議支架。

2.4 獨立探索 采用“導師制”一對一教學，要求學習者跟隨培訓者完成日常護理工作，參與危重患者護理及搶救；安排其獨立完成病情較為穩(wěn)定的危重患者的病情觀察、護理操作及護理記錄。進入ICU進行為期3周的臨床實踐學習，將所學的急救知識和技能應用在臨床工作中。應用支架類型：建議支架、工具支架。

2.5 效果評價 1959 年，美國著名學者柯克帕特里克提出了柯氏四級培訓評估模式(Kirkpatrick Model)，是培訓領域應用最廣泛、認同度最高的培訓評估工具之一，將培訓效果分為 4 個遞進層次：反應層、學習層、行為層及結果層[7]。本研究即采用柯氏四級培訓評估模式進行培訓效果的評價，具體內容見表1。

表1 培訓效果評價

3 討論

3.1 支架模式的初步分析

3.1.1 支架模式各個環(huán)節(jié)的內在聯(lián)系 本研究所創(chuàng)建的支架模式按照搭建支架、導入情境、協(xié)作學習、獨立探索、效果評價5個教學環(huán)節(jié)實施，各環(huán)節(jié)之間相輔相成，循序漸進。在對學習者進行急救能力基線測定后，確定學習者急救能力“實際發(fā)展水平”。其后完成以下教學步驟：(1)搭建支架階段，根據(jù)教學目標，建立教學的整體知識框架，確定學習者的4個“最近發(fā)展區(qū)”，完成基本急救知識及技術操作的理論授課，將“實際發(fā)展水平”提升至“潛在發(fā)展水平1”。(2)導入情境階段，結合教學內容搭建支架，引導學習者進入急救情境中進行急救知識和技能學習，期望學習者由“潛在發(fā)展水平1”至“潛在發(fā)展水平2”。(3)協(xié)作學習階段，學習者通過情景模擬演練與他人協(xié)作形成搶救小組，能夠在不同模擬情境下，熟練應用急救知識和技能，鞏固“潛在發(fā)展水平2的能力”。(4)獨立探索階段，學習者將所學急救知識和技能應用于臨床實踐當中；由“潛在發(fā)展水平2”至“潛在發(fā)展水平3”，即在臨床實踐情境下熟練應用急救知識和技能。(5)效果評價階段，通過對急救知識、技能的考核和急救內容授課技巧的強化訓練與持續(xù)評估，使學習者達到“潛在發(fā)展水平4”，即熟練掌握急救護理知識和技能，具備急救教學能力，能夠完成急救技能授課。

3.1.2 支架的作用 “支架”是支架式教學的核心，支架式教學在支架的支撐下才能完成[8]。本研究根據(jù)教學目標和學習者的“最近發(fā)展區(qū)”搭建工具支架、案例支架、文本支架、圖表支架、范例支架、視頻支架和建議支架，七種類型的支架各具特色，用以輔助護理臨床教學老師解決急救知識和技能學習困難，不斷跨越“最近發(fā)展區(qū)”達到新的“潛在發(fā)展水平”。

3.1.3 評價方式的特點 本研究采取柯氏四級培訓評估模式，通過反應層、學習層、行為層及結果層四個層級對教學效果進行評價。通過學習者對教學過程的滿意度調查、急救知識和技能考核、急救教學能力考核等方法進行綜合評價。將定性和定量方式相結合，使教學效果評估由易到難，循序漸進，層次分明，對教學效果評估逐步由個人的評估轉移至組織績效提高評估上來[9]。此評估模式能夠全面衡量急救培訓效果，客觀考察護理臨床帶教老師的急救能力水平及急救教學水平，為下一步教學方案的完善提供參考依據(jù)。

3.2 支架式模式的應用優(yōu)勢 支架式教學強調在培訓者指導下的探索，培訓者事先要建立整體概念框架，把復雜的學習任務階梯化分解，通過示范與鋪墊為學習者搭建支架，通過支架逐漸將學習和探索的任務轉移給學習者，使其達到獨立探索的目的，最終完成知識和能力的構建[10]。本研究以培養(yǎng)護理臨床帶教老師急救教學能力為目標創(chuàng)建支架模式，并在“最近發(fā)展區(qū)”的理論基礎上，將急救護理內容進行梳理，從護理臨床帶教老師已有的知識經驗即“實際發(fā)展水平”出發(fā)，采用遞推分析的方法，建立起整體的概念支架，將培訓目標劃分為若干個逐漸上升的層次，逐步達到“潛在發(fā)展水平”。對學習者急救能力不同發(fā)展水平提供相應的支架幫助，使其能夠將急救知識技能應用于臨床實踐中，最終完成對急救知識和急救技能的構建，實現(xiàn)個人急救能力水平和急救教學能力水平的提升。由此可見，支架式理念通過教學模式的構建與急救培訓目標緊密契合，在護理臨床帶教老師急救教學能力培養(yǎng)中具有一定的應用優(yōu)勢。

綜上所述，支架模式在護理臨床教師的急救教學能力培養(yǎng)中的應用具有一定的可行性及適用性，成為急救教學能力培養(yǎng)中的一種有效途徑。

[1] 李靜.支架式教學法在大學英語詞匯教學中的應用研究[D].呼和浩特:內蒙古師范大學,2015.

[2] 任曉.支架式教學在南陽市初中生物教學中的應用研究[D].重慶:重慶師范大學,2014.

[3] 李桃.基于“最近發(fā)展區(qū)”理論激發(fā)理科生地理學習興趣的研究[D].西安:陜西師范大學,2013.

[4] 張昊.支架式教學在大學英語閱讀課堂中的應用研究[D].南京:南京航空航天大學,2013.

[5] Vygotsky LS.Mind in Society：The development of higher psychological processes[M]. Cambridge,Massachusetts:Harvard University Press,1978:86.

[6] 吳和貴.支架式教學:有效教學的生長點[M].廣州:中山大學出版社,2013:21-22.

[7] 時廣軍.“柯氏模式”在教學評價中的運用[J].山東社會科學,2014,13(3):15-20.

[8] 韓靜靜.支架式教學在初中生物學復習課中的應用[D].煙臺:魯東大學,2013.

[9] 崔霞.職業(yè)經理人培訓效果綜合評估體系研究[D].上海:華東師范大學,2010.

[10]鄧亦武,鄧厚平.基于建構主義的支架式教學法在思政課中的運用——以《中國為什么不能照搬西方政治制度模式》為例[J].學校黨建與思想教育：高教版，2014(8):39-41.

董麗(1973-)，女，天津，碩士，主任護師，護理部副主任，從事護理管理工作

R471，R472.2

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.015

2016-11-03)