婦科腹腔鏡術后靜脈自控鎮痛泵停泵時間的臨床研究

林金云 林潤 張凱玲

(福建省立醫院，福建 福州 350001)

婦科腹腔鏡術后靜脈自控鎮痛泵停泵時間的臨床研究

林金云 林潤 張凱玲

(福建省立醫院，福建 福州 350001)

目的 明確婦科腹腔鏡術后靜脈自控鎮痛泵停泵的最佳時間，以促進患者術后身體機能的恢復。方法 選取2015年1-9月在福建某綜合性三甲醫院行婦科腹腔鏡手術后自愿使用靜脈自控鎮痛泵的300例患者為研究對象，將其根據隨機數字表法分為A組、B組和C組，每組各100例。A、B、C三組患者分別于術后12 h、18 h和24 h暫停鎮痛泵，觀察比較三組患者術后6 h、12 h、18 h、24 h、48 h各時點的疼痛程度，術后24 h內惡心嘔吐、低血壓、頭暈、尿潴留等并發癥的發生率，術后排氣、下床活動和排尿的時間。結果 三組患者在術后18 h時，A組患者疼痛程度較其他兩組嚴重(P<0.05)；C組患者在術后24h內惡心嘔吐的發生率高于其他兩組(P<0.05)；A組患者術后肛門排氣和起床活動的時間較其他兩組患者長，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 術后18h是婦科腹腔鏡手術后暫停靜脈自控鎮痛泵的最佳時間點。

婦科手術； 腹腔鏡； 鎮痛； 護理

Gynecological surgery; Laparoscopy; Analgesia; Nursing

傷口疼痛是婦科腹腔鏡手術后首先要解決的問題，靜脈自控鎮痛(Patient controlled intravenous analgesia，PCIA)是目前應用最為廣泛的術后鎮痛方式之一。而婦科腹腔鏡術后應用PCIA在減輕患者痛苦的同時，由于藥物的長時間作用，容易引起惡心嘔吐、頭暈、血壓下降等并發癥的發生；同時患者術后處于相對無痛期，亦對其胃腸功能及膀胱功能的恢復帶來了不同程度的負面影響，因此合理有效地控制PCIA的使用時間尤為重要。目前研究[1]表明，對于腹腔鏡術后暫停鎮痛泵的時機選擇，存在12 h和24 h兩種模式。本研究通過觀察不同時間點婦科腹腔鏡患者術后鎮痛的效果，術后24 h并發癥的發生率以及早期下床活動等相關因素，對術后暫停鎮痛泵時間進行探討，以選擇最佳的停泵時間。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1-9月在福建某三甲綜合性醫院行婦科腹腔鏡手術后自愿使用靜脈自控鎮痛泵的患者為研究對象。納入標準：愿意參加本研究并能理解配合調查；術前肝腎功能及心功能檢查正常，出凝血時間正常。排除標準：對研究藥物過敏；6個月內有胃潰瘍病史；有神經精神疾患者；有吸毒史或長期應用止痛藥物病史者。本研究根據隨機數字表法分為A、B、C三組：A組(術后12 h暫停鎮痛泵)100例，B組(術后18 h暫停鎮痛泵)100例，C組(術后24 h暫停鎮痛泵)100例。年齡24～75歲，平均年齡(42.3±10.1)歲。手術類型有子宮全切除術56例，子宮次全切除術44例，卵巢切除術23例，卵巢囊腫剝除術78例，子宮肌瘤剔除術84例，宮外孕行輸卵管切除術15例。三組患者在體質量、年齡、手術時間、麻醉時間等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 鎮痛方法 患者均在術后經外周靜脈接入PCIA輸液泵，型號為Smiths6 300。泵中藥液配置為舒芬太尼100μg加生理鹽水100mL。設定背景劑量2mL/h，單次按壓輸注0.5mL/次，鎖定時間10min，患者返回病房時即給予PCIA鎮痛。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后鎮痛效果 觀察記錄患者術后6h、12h、18h、24h、48h各時點的疼痛程度，采用視覺模擬評分法(Visualanalogscale，VAS)評分(0～10分)，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛，通常≤4分且能耐受為鎮痛滿意。

1.3.2 術后并發癥發生率 觀察術后24h內發生惡心嘔吐、低血壓(低于基礎血壓值70%)、頭暈、尿潴留等并發癥的發生率。

1.3.3 術后排氣、下床、自主排尿的時間 記錄患者術后返回病房至肛門排氣和下床活動的時間，以及拔除導尿管后自主排尿的時間。

2 結果

2.1 三組患者術后各時點VAS評分比較 見表1。

分

注：*與A組比較，P<0.05；其余各時點三組比較，P>0.05。

2.2 三組患者術后并發癥發生率的比較 見表2。

表2 三組患者術后并發癥發生率的比較 例(%)

注：*與C組比較，P<0.05；其余各時點三組比較，P>0.05。

2.3 三組患者術后肛門排氣、下床活動和自主排尿的時間比較 見表3。

h

注：*與A組比較，P<0.05；拔除導尿管后，三組自主排尿時間比較，P>0.05。

3 討論

3.1 過早暫停鎮痛泵不利于患者早期下床活動 術后疼痛是身體的一種強烈的應激反應，嚴重影響患者術后的休息、飲食和身體各機能恢復，進而影響手術的效果[2]。因此，良好的術后鎮痛意義重大。本研究表明：三組患者在術后18h時，A組患者較其他兩組疼痛程度嚴重，說明過早暫停鎮痛泵(術后12h)并未起到良好的鎮痛效果，此結果與黎瓊林等[1]的研究結果有所不同。其原因可能為：黎瓊林等學者的研究只針對全子宮切除的單一病種，而本研究納入的患者病種繁多，術后鎮痛的效果個體差異較大。本研究結果顯示：術后12～18h是患者下床活動的高峰期，過早拔除鎮痛泵，容易導致患者主觀上因擔心傷口疼痛而拒絕早期下床活動，導致患者下床時間延長。早期活動能降低交感神經的興奮性，提高副交感神經的張力，加速胃腸功能的恢復，促進排氣[3]。因此，較之A組，B組和C組患者早期下床活動的依從性更高，肛門排氣的時間更早。

3.2 過遲暫停鎮痛泵易增加術后惡心嘔吐的發生率 目前，腹腔鏡手術因其具有創傷小、疼痛程度輕、術后恢復快、住院時間短等優點，因此被廣泛引用并快速發展[4]。然而腹腔鏡手術后發生惡心嘔吐等并發癥的風險似乎并沒有較開腹手術明顯減少；甚至早期研究[2]認為，腹腔鏡手術因氣腹導致二氧化碳殘存的作用，其發生惡心嘔吐的風險比開腹手術更高。此外，腹腔鏡手術時采取截石位，膈肌長時間往頭端移位，處于緊張狀態，與平臥位相比，亦會增加惡心嘔吐的發生率[6]。而術后持續使用鎮痛泵，鎮靜藥物的緩慢注入，作用于延髓的嘔吐中樞，更加加重了惡心嘔吐的發生及其程度。而且使用時間越長，注入藥物就多，副作用發生概率也增加[7]。因此本研究結果顯示：術后24h暫停鎮痛泵的患者惡心嘔吐的發生率高于術后12h或18h停泵的患者。

3.3 使用靜脈鎮痛泵對血壓和膀胱功能無顯著影響 本研究結果顯示，PCIA持續使用時間長短對自行排尿和血壓時間沒有顯著影響，患者一般在拔除尿管后的3～4h自主排尿；三組患者尿潴留、頭暈、低血壓的發生率無統計學差異(P>0.05)。其原因可能是，本次納入研究的患者使用PICA的時間均不長(未超過術后24h)，因此鎮痛藥物對血壓和膀胱的副作用并不明顯。

綜合本次研究的結果，婦科腹腔鏡術后18h暫停鎮痛泵，既能起到良好的鎮痛效果，有利于患者早期下床活動，促進腸道功能的恢復，又較其他時間點更能減少或防止術后惡心嘔吐等并發癥的發生，是婦科腹腔鏡術后停泵的最佳時間點。但本研究由于臨床觀察時間較短，納入例數尚少，可能對其結果的可信度有所影響，因此期待今后進行長期、大樣本、多中心的研究。

林金云(1977-)，女，福建福州，本科，主管護師，護士長，從事護理管理和臨床護理工作

R473.71，R713

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.024

2016-10-29)