經皮微創鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折

宋 濤，陳瑞萍

（山東省高密市姜莊鎮衛生院，山東 濰坊 261506）

經皮微創鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折

宋 濤，陳瑞萍

（山東省高密市姜莊鎮衛生院，山東 濰坊 261506）

目的探索研究經皮微創鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的臨床效果。方法選取2014年1月～2016年1月于我院收治的脛骨遠端骨折患者60例為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，各30例。實驗組患者采用經皮微創鎖定加壓板內固定進行治療，對照組患者采用傳統開放復位內固定進行治療，觀察、研究兩組患者的臨床情況。結果實驗組患者的手術時間、出血量、骨折愈合時間均明顯低于對照著患者，差異有統計學意義（P＜0.05），隨訪1年后，實驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論經皮微創鎖定加壓板內固定治療脛骨遠端骨折具有手術時間短、出血量少、骨折愈合快、并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。

微創；鎖定加壓板內固定；脛骨；遠端；骨折

脛骨遠端骨折在日常勞作和臨床上均屬于較為常見的骨折，常由交通事故、高空摔傷、重物壓砸等原因所致[1]。脛骨遠端骨折的治療，目前手術仍是主要治療方式，傳統的手術方式是切開復位內固定，需要對骨膜進行廣泛的剝離，暴露骨折部位從而進行解剖復位[2]。此種方法在治療的同時常出現欠佳、感染、骨髓炎、甚或鋼板外露等不良反應或后遺癥[3]，影響患肢功能恢復。近年來，應用經皮微創鎖定加壓板內固定技術治療脛骨遠端骨折在臨床上越來越多，本研究應用經皮微創鎖定加壓板內固定技術治療脛骨遠端骨折亦取得了良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月于我院收治的脛骨遠端骨折患者60例為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，各30例。實驗組男21例，女9例，年齡范圍為：18～56歲，平均年齡為（33±12.7）歲，其中交通傷19例，高空摔傷1例，重物砸傷10例；對照組男22例，女8例，年齡范圍為：19～58歲，平均年齡為（32±13.1）歲，其中交通傷18例，高空摔傷1例，重物砸傷11例，對兩組患者的年齡、性別、骨折原因等進行統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方式

對照組患者采用傳統開放復位內固定進行治療。患者根據情況行全麻或硬膜外麻醉，而后進行清創處理，于脛骨遠端切曰15 cm的弧形口[4]，剝離骨膜，暴露骨折端，清理并盡可能的進行解剖復位，植入鋼板固定，安裝保護帽，放置引流管，縫合[5]。術后常規抗感染治療并及時進行鍛煉。

實驗組患者采用經皮微創鎖定加壓板內固定進行治療，根據患者情況全麻或硬膜外麻醉后，患者仰臥位，固定于多功能牽引床上，C-臂X線機監視下進行復位[6]，并選擇合適干骺端鎖定加壓鋼板，標記鋼板最上與最下釘孔，并于釘孔處行1～2 cm的切口[7]，沿脛骨內側壁骨膜外造骨膜軟組織隧道，按脛骨解剖外行預彎鋼板，并插入皮下隧道，使骨折部位形成橋接，用克氏針固定鋼板末端[8]。術后常規抗感染治療并及時進行鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）患者的手術時間，（2）手術出血量，（3）骨折愈合時間，（4）并發癥發生率。

1.4 統計學方法

統計數據應用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“fffffes”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況

兩組患者的手術情況如表1所示，實驗組患者的手術時間明顯低于對照組，出血量明顯少于對照組，骨折愈合時間明顯短于對照組，且經統計分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的手術情況

2.2 并發癥情況

實驗組患者中有1例發生感染，并無延遲愈合和鋼板外露，并發癥發生率為3.3%；對照患者中2例感染，2例愈合延遲，2例鋼板外露，并發癥發生率為20%，經統計分析，對照組并發癥發生率明顯高于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

脛骨遠端骨折，傳統的手術方式，組織損傷較大，患者較為疼痛，且易發生感染、鋼板外露等并發癥[9]，經皮微創鎖定加壓板治療此處骨折，創傷較小，復位準確，患者痛苦小，易為患者接受。

鎖定加壓板一方面能夠更好的固定螺釘、鋼板、骨骼，保護骨膜血運[10]，另一方面具有很好的骨把持力，具有良好的穩定性，可以均勻分布應力[11]，這對于年齡較長，骨質疏松的患者來說，優勢尤為突出。文獻研究也表明經皮微創鎖定加壓板內固定，對于患者骨膜保護具有重要價值，此外，有利于保持骨折塊的生物活性，降低皮膚壞死、骨髓炎等的發生率[12]，這也與本研究的結果相一致。

綜上所述，相比于傳統的手術方式，經皮微創鎖定加壓板內固定治療脛骨遠端骨折，具有手術時間短、出血量少、骨折愈合快、并發癥少等優勢，值得臨床推廣應用。

[1] 周可金.脛骨中下段閉合性骨折應用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術的臨床研究[J].臨床醫藥學雜志,2015,28(12)：1754-1755.

[2] 陳 強,葉哲偉,蔣小燕,等.關節鏡手術聯合早期康復治療脛骨平臺骨折的療效分析[[J].中國康復醫學雜志,2013,28(5)：463-465.

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[4] 田榮利,鄒洪宇,鄧小彬,等.閉合復位經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨中下段骨折56例[J].實用中醫藥雜志,2012,28(9)：778-779.

[5] 謝文生,林 影,陳榮漢,等.關節鏡下經皮與開放性鎖定鋼板內固定術治療脛骨平臺骨折的臨床對比研究[J].中國當代醫藥,2015,22(25)：67-68.

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[7] 胡喜春,黃長明,MIPPO技術結合LCP內固定治療脛骨遠端骨折[J],實用骨科雜志2012,18(3)：211.

[8] 劉世瓏,劉 鵬,李瓦里,等,經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折[J],臨床和實驗醫學雜志2009,8(7)：79-81.

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[10] 王文政,李 鑫.微創經皮鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折49例效果觀察.臨床合理用藥雜志,2014,7(7)：136-137.

[11] 敬德春.經皮微創鎖定鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的探討.藥物與人,2014(10)：34-35.

[12] 于 健,俞立新,吳群峰,等.經皮微創鎖定鋼板內固定技術治療脛骨遠端骨折.中外醫療,2010,29(8)：12-14.

本文編輯：王雨辰

minimally invasive percutaneous locking compression plate internal fxation in the treatment of distal tibial fractures

SONG Tao, CHEN Rui-ping
(Jiangzhuang Town Health Center, Shandong Weifang 261506, China)

ObjectiveExplore the clinical effect of minimally invasive percutaneous locking compression plate internal fixation in the treatment of distal tibial fractures.Methods60 cases patients from January 2015 to December 2015 in our hospital for a treatment as the research object, randomly divided into two groups,one group as the experimental group,another as the control group,30 patients in each group,the experimental group were treated with minimally invasive percutaneous locking compression plate fixation for treatment,the control group were treated by the traditional open reduction and internal fixation for treatment,clinical observation and study of two groups of patients.ResultsThe operation time,blood loss,fracture healing time of the experimental group were significantly lower than those in the control group,P＜0.05,1 years after the follow-up,the incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group,P＜0.05.ConclusionMinimally invasive percutaneous locking compression plate fixation for the treatment of distal tibial fractures had the advantages of shorter operative time,less blood loss,faster fracture healing,fewer complications,and was worthy to have a clinical application.

minimally invasive; Locking compression plate internal fixation; Tibia; Distal fracture

R687.3

A

ISSN.2095-8242.2017.003.412.02