慢性心力衰竭患者骨關節置換術圍手術期的診療與分析

岳 偉

（黑龍江省佳木斯市骨科醫院綜合內科，黑龍江 佳木斯 154002）

慢性心力衰竭患者骨關節置換術圍手術期的診療與分析

岳 偉

（黑龍江省佳木斯市骨科醫院綜合內科，黑龍江 佳木斯 154002）

目的對慢性心力衰竭患者骨關節置換術圍手術期的診療進行分析。方法選取2013年l月～2016年1月我院收治的骨關節置換術治療的慢性心力衰竭患者450例作為研究對象，通過圍手術期護理干預后對患者進行骨關節置換術治療，對比治療前后的HSS評分。結果450例患者治療前的評價為（40.5±10.2）分，結果為差，治療后評價為（82.3±12.5），結果為良，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論通過圍手術期的護理干預結合骨關節置換術治療，能夠明顯提高患者的HSS評分，改善患者生活質量。

骨關節置換術；慢性心力衰竭；圍手術期診療

人工骨關節置換手術能夠極大地緩解患者關節疼痛，恢復關節的運動功能，改善患者的生活質量，是目前臨床上治療嚴重的關節性疾病最為有效的手術方法，己在臨床上得到廣泛應用[1]。但慢性心力衰竭患者因心臟功能差，手術耐受性低，術后并發癥發生率較高，在臨床上進行骨關節置換術時更應謹慎對待，從圍手術期就應對患者加強管理，以降低醫療事故發生的幾率，提高手術治療的效果[2]。筆者所在醫院針對慢性心力衰竭患者骨關節置換術在圍手術期的診療進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年l月～2016年1月我院收治的骨關節置換術治療的慢性心力衰竭患者450例作為研究對象。其中男208例，女242例，年齡50～96歲，平均年齡為（63.5±8.2）歲。手術類型包括髓骨關節置換術158例，膝骨關節炎置換術142例，股骨頭置換術85例，半肩關節置換術65例。按紐約心臟協會NYHA心功能分級對此450例慢性心力衰竭患者的心功能進行分級，心功能4級的有165例，3級的有156例，2級的有63例，1級的有66例。

1.2 診療方法

1.2.1 術前護理支持

①術前對患者進行心理支持，慢性心力衰竭患者本身的心功能就差，心理的承受能力低下，護理人員應多同患者交流，向患者講解手術的要點，并告知患者焦慮的情緒合并心臟疾病會對切口的愈合產生不利的影響，因此要患者保持心理舒暢。②同時護理人員引導患者對全身情況進行評估，使之配合做好各項輔助檢查，預防呼吸道感染，并靜脈給予營養支持，提高免疫力及手術的耐受力。③術前將即將進行手術的部位的毛發剔除，同時注意幫助患者翻身，杜絕褥瘡發生[3]。待患者情緒穩定、生命體征正常、耐受性較好時可對患者進行骨關節置換術。

1.2.2 術后護理支持

①術后使用心電監護，對R、P、BP、SPO2等進行嚴密的監測，可以15 min到半小時測一次，同時也要注意觀察傷口出血和滲血情況情況，保持負壓引流的通暢。對于麻醉后已清醒的患者，術后可抬高床頭30～45°，心衰較嚴重的患者則取半臥位[4]。②根據患者手術類型結合患者的恢復情況，指導并幫助患者對患處進行適當活動，以促進患者恢復。定時對患者的情況進行評估，若發現患者狀態良好，適合下床行動，則可盡早下床活動[5]。③因心力衰竭的患者，臥床時間較長，骶尾部承重較大，所以患者的骶尾部很容易發生褥瘡，因此護理人員應針對性的對患者進行健康教育。可在護士的幫助和指導下進行翻身，或在術后臥氣墊床，應盡量減少接觸床的身體部位的物理刺激，并保持床單干燥、整潔，每天用溫水擦拭身體，并可在骶尾部和關節的隆突處擦上爽身粉，保持干燥，鼓勵并協助功能鍛煉[6]。④出院后叮囑患者注意事項，應要在不感到心慌、能承受的情況下進行功能鍛煉。首先在家屬的幫助下進行運動，后逐漸過渡到主動運動，若發生異常情況應立即進醫院就診。

1.3 評價指標

以美國紐約特種醫院（HSS）關于各個骨關節功能的評分標準對所有患者的治療前后進行評價，滿分為100分，優為大于85分，良為70～84分，中為60～69分，差為小于59分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

450例患者治療前的評價為（40.5±10.2）分，結果為差，治療后評價為（82.3±12.5），結果為良，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后HSS評分比較（s，分）

表1 兩組患者治療前后HSS評分比較（s，分）

時間 HSS評分 t P治療前 40.5±10.2 20.653 0.000治療后 82.3±12.5

3 討 論

心力衰竭臨床主要表現為呼吸困難、乏力、體潴留。慢性心力衰竭是指持續存在的心力衰竭狀態，可以穩定、惡化或失代償[7]。有研究表明大多數的慢性心力衰竭患者合并有骨質疏松或者骨量減低，兩者是僅僅的共存關系，還是存在相關性值得深一步的研究[8]。因此在臨床上對慢性心力衰竭患者做骨關節置換手術時應將骨質疏松的情況考慮在內，對患者進行骨密度測試，并慎重選擇是否要進行骨關節置換術。但也有研究表明伴有骨質疏松癥的病例，擬行人工全膝關節置換術，仍可明顯改善患者的膝關節疼痛和膝關節功能[9]。本次研究表明，慢性心力衰竭患者較之正常患者在行骨關節置換手術風險雖然較高，但通過對患者圍手術期進行護理干預后再進行手術，仍能明顯改善患者的病情，提高患者的生活質量。

[1] 程麥莉,石麗麗,權金林.骨科關節置換手術圍手術期抗菌藥物應用調查[J].西部中醫藥,2014(10)：77-79.

[2] 任志娟.預見性護理在心力衰竭合并骨折中的圍手術期應用[J].中國醫藥指南,2014(22)：350-351.

[3] 鄧展生,鞠洪斌,龍文榮,等.全髖關節置換術的療效評價[J].中國醫學工程,2004,12(3)：40-43.

[4] 侯麗霞.1例105歲股骨粗隆間骨折合并心衰病人的圍手術期護理[J].首都食品與醫藥,2015(16)：107-108.

[5] 周 娟.優質護理服務模式在人工關節置換患者圍手術期中的臨床應用分析[J].中國傷殘醫學,2014(22).

[6] 劉月琴.老年患者圍手術期風險評估與護理干預[J].中國臨床研究,2014,27(10)：1297-1299.

[7] 金 濤,李 亮.人工關節置換術后圍手術期重要器官栓塞的危險因素分析[J].中外醫療,2015(3)：65-66.

[8] 朱 彤.慢性心力衰竭患者的骨密度分析[D].大連醫科大學,2015.

[9] 周志剛.骨質疏松患者全膝關節置換術的短期療效分析[D].浙江大學,2014.

本文編輯：吳玲麗

R541.6

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ISSN.2095-8242.2017.003.443.02