腋頂遠端臂叢多支神經阻滯臨床效果觀察

湯國亮，王忠誠

（河北省南皮縣人民醫院，河北 滄州 061500）

腋頂遠端臂叢多支神經阻滯臨床效果觀察

湯國亮，王忠誠

（河北省南皮縣人民醫院，河北 滄州 061500）

目的評價腋頂遠端臂叢神經阻滯用于肘關節及以下手術麻醉效果。方法選取ASA分級Ⅰ～Ⅲ級行前臂及手部手術患者100例，隨機分為兩組：A組50例行傳統腋頂臂叢神經阻滯，B組50例行腋頂遠端臂叢多支神經阻滯，對各組患者臨床麻醉效果、術后并發癥進行統計分析。結果腋頂遠端臂叢多支神經阻滯組臨床效果明顯優于傳統腋頂一點法神經阻滯效果，兩組并發癥并無差別。結論腋頂遠端臂叢多支神經阻滯用于肘關節及以下手術具有阻滯效果更完善、患者舒適度更高的優點。

腋頂遠端臂叢多支神經阻滯；腋頂一點法臂叢神經阻滯；局麻藥中毒反應；臂叢神經阻滯效果分級

傳統的腋頂一點法臂叢神經阻滯常出現阻滯不全，患者滿意度低，常需要輔助鎮痛鎮靜藥物完成手術，我科采用腋頂遠端臂叢神經多支阻滯，較好地克服了阻滯不全的缺點，明顯提高了臂叢神經阻滯的成功率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月收治的部分病人，術式為肘關節及以下手術患者100例，其中男62例，女38例，年齡21～65歲，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，手術包括，斷指再植、手外傷清創縫合術、前臂外傷清創骨折內固定術，橈動脈—頭靜脈造瘺術。將患者隨機分為兩組：A組50例行傳統腋頂一點法臂叢神經阻滯，B組50例行腋頂遠端臂叢多支神經阻滯。

1.2 局麻藥選擇

選用2%利多卡因10 mL+1%鹽酸羅哌卡因10 mL混合液共20 mL

1.3 麻醉方法

所有病例均常規行充分術前準備，入手術室后建立靜脈液路，監測心電圖、無創血壓、脈搏氧飽和度、呼吸。A組病人仰臥于手術床上，頭偏向健肢側，患肢外展90°，屈肘90°，前臂外旋，手臂貼床，呈“舉手禮”狀，觸及腋動脈搏動點，延腋動脈方向向肢體遠端移動2～4 cm，選此處為穿刺點，用穿刺針在腋動脈之后尋找橈神經，出現神經刺激異感后注入所選局麻藥10 mL，在腋動脈內側尋找尺神經，出現神經刺激異感后注入所選局麻藥5 mL，在肱二頭肌與腋動脈之間尋找正中神經，出現神經刺激異感后注入所選局麻藥5 mL。B組病人仰臥于手術床上，頭偏向健肢側，患肢外展90°，屈肘90°，前臂外旋，手臂貼床，呈“舉手禮”狀，先在腋頂處觸及腋動脈搏動，再延動脈走向，向上觸及胸大肌下緣腋動脈搏動消失處，略向下取動脈搏動最高點為穿刺點，常規皮膚消毒，左手示指按在腋動脈上作為指示，右手持一22G穿刺針，斜向腋窩方向刺入，穿刺針與動脈呈20°夾角，緩慢推進，直到出現破紙樣落空感，表明針尖已刺入腋部血管神經鞘，松開針頭針可隨動脈搏動而擺動，或進針處出現神經刺激異感，接注射器回抽無血，注入所需局麻藥20 mL。所有病例術中均應密切觀察生命體征變化，阻滯不全時，給予鎮痛藥物枸櫞酸芬太尼0.1 mg+氟派利多5 mg，一旦出現并發癥及時給予吸氧及對癥處理，一旦出現出現意外或心跳呼吸停止立即給予心肺復蘇，以確保病人生命安全。

1.4 觀察指標

（1）分別于麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后1 h時記錄病人的平均動脈壓（MAP）、脈搏氧飽和度（SPO2）、心率（HR）;手術結束后采用麻醉效果評定標準對神經阻滯效果進行評定（分級標準：Ⅰ級：Ⅱ級：Ⅲ級：Ⅳ級：）

（2）記錄術中阻滯不全需應用鎮痛藥物完成手術的例數及需要改變麻醉方案完成手術的例數

（3）并發癥。通過術后觀察隨訪記錄各自發生中毒反應，血管損傷情況、神經損傷情況。

1.5 統計學方法

所有資料均采用SPSS 18.0處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1-3）

表1 神經阻滯效果分級例數比較 [n（%）]

表2 神經阻滯并發癥例數比較 [n（%）]

表3 麻醉前、后各指標變化情況比較（s）

表3 麻醉前、后各指標變化情況比較（s）

注：*P＜0.05，A組與B組相比較具有顯著差異性，有統計學意義

組別 指標 麻醉前 5min 10min 1h A組MAP 107.3±10.8 99.4±11.6 93.7± 10.8 93.4±10.5 SPO2 96.3± 3.7 94.1±3.6 97.2±3.1 97.4±3.0 HR 78.2±6.6 68.6±6.2 68.2±4.8 67.6±4.7 MAP 105.±10.3 103±11.9 100.3±10.5 100.1±10.3 SPO2 95.4±3.5 96.2±3.6 96.1±3.9 96.2±3.7 HR 79.1±9.8 69.3±5.8 69.4±5.9 68.5±5.4 B組

3 討 論

A組采取在腋頂延動脈向遠端移動2～4 cm做為穿刺點，此處腋鞘容量相對較小，更易于局麻藥浸潤；B組傳統腋頂臂叢神經阻滯方法通常依賴穿刺針突破感或隨動脈搏動而擺動作為穿刺針進入腋鞘的標志，雖然操作較簡單，但阻滯不全發生率較高，加之腋頂處腋鞘容量較大，3支神經不太集中，常需要應用鎮痛鎮靜藥物輔助完成手術。與B組不同，A組中還采取以針刺神經異感，作為穿刺針進入腋鞘的標志，另外采取多支神經（橈神經、正中神經、尺神經）阻滯，因此阻滯效果更確切。但操作時間A組較B組病例明顯延長，是其缺點。

在肘關節及以下范圍的手術中腋頂遠端臂叢多支神經阻滯較傳統的腋頂臂叢神經阻滯效果更確切，并發癥發生率并未增加，可減少或避免鎮痛鎮靜藥物的應用，提高了病人的安全性和病人的滿意度，值得臨床推廣[2]。

[1] 崔慧先,系統解剖學〔M〕第四版.北京：人民衛生出版社,2002：294-297.

[2] 徐啟明,李文碩.臨床麻醉學〔M〕第一版.北京：人民衛生出版社,2004：109-111.

本文編輯：王雨辰

R614

B

ISSN.2095-8242.2017.003.458.02