靜脈血液透析濾過對慢性心力衰竭并腎功能衰竭疾病的療效分析

樊 華，李法鵬

（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，甘肅 白銀 730900）

靜脈血液透析濾過對慢性心力衰竭并腎功能衰竭疾病的療效分析

樊 華，李法鵬

（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，甘肅 白銀 730900）

目的分析和探討靜脈血液透析濾過對慢性心力衰竭并腎功能衰竭疾病的療效。方法選擇我院2011年3月～2016年8月收治的慢性心力衰竭合并腎功能衰竭疾病患者143例作為研究對象。隨機(jī)將其分成A組81例與B組62例。A組實(shí)施靜脈血液透析濾過治療，B組實(shí)施常規(guī)透析治療。對比兩組的生化指標(biāo)、生命體征和心功能指標(biāo)等變化情況。結(jié)果A組的BUN、Cr與K+等生化指標(biāo)低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Na+與Cl-等生化指標(biāo)略高于B組，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組的SpO2、BP、HR和R等生命體征變化幅度大于B組；SV、CO和LVEF等心功能指標(biāo)均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對慢性心力衰竭合并腎功能衰竭疾病患者采用靜脈血液透析濾過治療，具有顯著的療效，可以改善患者的心功能，應(yīng)在臨床中多加推廣。

靜脈血液透析濾過；腎功能衰竭；慢性心力衰竭；療效

慢性心力衰竭在臨床中的并發(fā)癥較多，其中最為常見的是腎功能衰竭，嚴(yán)重者會造成腎功能受損，使該病的死亡率升高[1]。靜脈血液透析濾過是該病在臨床治療中的有效方法，且具有穩(wěn)定性強(qiáng)、連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，在治療中不對血流動力學(xué)產(chǎn)生明顯影響。本文旨在探討靜脈血液透析濾過對于上述疾病的療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年3月～2016年8月收治的慢性心力衰竭合并腎功能衰竭疾病患者143例作為研究對象。隨機(jī)將其分成A組81例與B組62例。其中A組男47例，女34例；年齡11～79歲，平均（46.52±12.44）歲。B組男33例，女29例；年齡13～81歲，平均（47.18±12.43）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B組實(shí)施常規(guī)血液透析治療，每周透析3次，每次治療4 h，血流速是250～300 ml/min。A組實(shí)施靜脈血液透析濾過治療，每周透析2次，每次治療8～10 h，具體模式為：靜脈血液透析濾過，置換液的速度是1500～2000 ml/h，血流速是120～150 ml/min，每天輸入24～30 L，凈超濾是3～3.5 L/h。抗凝方法均應(yīng)用低分子肝素，劑量依實(shí)際情況而定。

1.3 觀察指標(biāo)

生化指標(biāo)：觀察患者的BUN（尿素氮）、Cr（肌酐）、K+（血清鉀）、Na+（鈉）與Cl-（氯）等生化指標(biāo)變化。

生命體征：觀察患者的SpO2（血氧飽和度）、BP（血壓，包括舒張壓、收縮壓）、HR（心率）和R（呼吸）等生命體征變化。

心功能指標(biāo)：觀察患者的SV（二尖瓣口血流速度）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）

和CO（心排出量）等心功能指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生化指標(biāo)變化對比

A組的BUN、Cr與K+等生化指標(biāo)低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Na+與Cl-等生化指標(biāo)略高于B組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

±s，mmol/L）

表1 對比生化指標(biāo)變化（x

2.2 兩組生命體征變化對比

A組的S p O2為（9 8.8 3±1.1 3）%，舒張壓為（89.26±10.16）mmHg，收縮壓為（146.22±19.64）mmHg，HR為（81.66±10.44）次/min，R為（19.74±1.38）次/min。B組的SpO2為（94.03±1.39）%，舒張壓為（93.45±11.29）mmHg，收縮壓為（159.26±25.75）mmHg，HR為（95.31±11.44）次/min，R為（22.98±1.41）次/min。兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組心功能指標(biāo)變化對比

A組的SV、CO和LVEF等心功能指標(biāo)均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)變化對比（s）

表2 兩組心功能指標(biāo)變化對比（s）

注：#與B組相比，P＜0.05

A組 81 59.97±11.20#4.72±1.61#79.94±8.34#B組 62 60.24±9.16 4.66±1.58 60.14±7.96

3 討 論

慢性心力衰竭疾病治療中，長期服用藥物的效果不顯著，還會加劇腎臟的損傷程度，使患者的循環(huán)系統(tǒng)長期處在高凝狀態(tài)，不利于患者恢復(fù)[2]。所以應(yīng)在臨床實(shí)踐中尋求治療該病的最佳方法。傳統(tǒng)治療方法多為血液凈化、鹽與水控制和使用利尿劑等。首選為利尿劑治療，對于利尿劑無法根治的頑固性水腫心衰，常采用血液濾過治療，且療效較明顯[3]。但是，在心腎的長期影響下，心力衰竭會演變?yōu)殡y治性疾病，具有病情危重等特點(diǎn)，傳統(tǒng)方法的療效較為不理想。

靜脈血液透析濾過法在治療慢性心衰合并腎功能衰竭疾病時(shí)的療效確切，可以利用清除水分等方式，改善患者腎間質(zhì)出現(xiàn)的水腫癥狀，使其腎血流量增多，進(jìn)而改善肺泡氧合功能，并加快呼吸功能的恢復(fù)速度[4]。同時(shí)，該方法可以促進(jìn)患者機(jī)體的酸堿平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，利于患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對心力衰竭癥狀具有顯著的緩解作用[5]。此外，該方法對于患者體內(nèi)的尿毒癥毒素具有清除效果，可以降低尿毒癥毒素對心肌的毒害程度。該方法在治療中，會緩慢、連續(xù)的進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，進(jìn)而消除體內(nèi)溶質(zhì)和水分子，其滲透壓較小，血流動力學(xué)相對穩(wěn)定，可以降低患者的左心室充盈壓，最終改善心功能[6]。

研究中，A組的生化指標(biāo)、生命體征和心功能指標(biāo)變化均優(yōu)于B組（P＜0.05），所以，采用靜脈血液透析濾過方法治療該病的療效較好，能夠?qū)颊叩纳笜?biāo)以及心功能等產(chǎn)生積極影響，值得推廣。

[1] 吳智慧,唐小鐵,王艷娥,等.連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過治療慢性心力衰竭合并腎功能衰竭的療效及對心功能的影響[J].疑難病雜志,2015,8(4)：359-362.

[2] 張國梁,常念歡,耿小紅,等.連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過治療慢性心力衰竭合并腎衰的療效及安全性評價(jià)[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,8(5)：30-33.

[3] 常 冰,胡振杰,魏義勝,等.靜脈血液透析濾過治療慢性心力衰竭并腎功能衰竭療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(10)：115-116.

[4] 趙大軍.不同血管通道對血液透析患者生存率的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(10)：185-186.

[5] 趙大軍.不同血管通道對血液透析患者生存率的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(10)：4543-4545.

[6] 楊 雄,任世福.左旋卡尼汀治療維持性血液透析合并慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(29)：1-2.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R692.5

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ISSN.2095-8242.2017.003.463.02