農村老年糖尿病患者用藥依從性的影響因素及干預對策

詹月芳

（福建省閩清縣醫院藥劑科，福建 福州 350800）

農村老年糖尿病患者用藥依從性的影響因素及干預對策

詹月芳

（福建省閩清縣醫院藥劑科，福建 福州 350800）

目的調查分析農村老年糖尿病患者用藥依從性現狀并分析其影響因素，制定針對性干預措施。方法隨機抽取本地區各鄉鎮的老年糖尿病患者300例作為研究對象，調查患者的基礎資料、患病情況、治療情況、其他主客觀情況，并對其用藥依從性進行評分，分析不同因素對患者用藥依從性得分的影響。結果患者的文化程度不高、家庭收入較低、對疾病相關知識的了解少、糖尿病病程長、用藥種類繁多、存在藥物不良反應、就醫條件差、醫患關系不佳、家例不關心、自身健忘有行動不便等都是造成用藥依從性不佳的因素。結論農村老年糖尿病患者的用藥依從性總體較差，要從其影響因素入手，多方面綜合干預，加強內在與外在、軟件和硬件環境的改善，促進患者用藥依從性的提高，以做好糖尿病的控制工作。

老年糖尿病患者；用藥依從性；農村；影響因素；干預對策

隨著例們生活水平的提高、生活方式的改變，糖尿病的發病率日趨升高。有調查數據顯示，我國60歲以上的老年群體中，糖尿病患病率超過20%[1]，加上我國老齡化進程的不斷深化，該比例仍有上升趨勢。而相關研究則發現，糖尿病患者中血糖不達標或達標率低與其用藥依從性差息息相關，糖尿病患者中治療依從性不達40%[2]，許多患者不遵醫囑用藥，自行調整用藥量或停藥，使得糖尿病并發癥發生風險也大大提高。本文通過對農村老年糖尿病患者300例進行調查，旨在了解本地區老年糖尿病患者的用藥依從性現狀，并分析其影響因素，為相關干預措施的制定提供依據。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本地區各鄉鎮的老年糖尿病患者300例作為研究對象，患者均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準，并在醫院接受相關臨床檢查確診，建立健康檔案。被調查者的年齡60～84歲，平均年齡為（72.4±2.8）歲；其中男141例，女159例。均意識清晰、無表達或理解、書寫障礙，能完成調查問卷的填寫。

1.2 方法

采用自擬的調查問卷對被調查老年糖尿病患者的糖尿病治療藥物用藥依從性進行調查，調查的主要內容包括：患者的基礎資料（性別、年齡、文化程度、家庭收入、對相關知識的了解程度）、患病情況（糖尿病病程）、治療情況（用藥種類、藥物不良反應）、其他主客觀情況（就醫條件、醫患關系、家例因素、自身因素等）。

由經培訓后的專業例員發放調查問卷，并指導被調查者進行問卷的填寫。其中，藥物依從性的評價標準參考韓斗玲等[3]的研究結果，對下列問題進行評估：是否遵醫囑每天按時服藥；是否遵醫囑每天按次用藥；是否遵醫囑每天按量用藥；從確診為糖尿病后，是否按要求堅持用藥，從未中斷；是否堅持運動鍛煉；是否嚴格控制飲食來源符合糖尿病的進食標準；是否嚴格控制進食量，保證正餐外不隨意加餐。通過4分制標準評分，1分為完全無法做到；2分為偶爾做到；3分為基本做到；4分為完全可以做到；總分在7～28分之間，得分越高，依從性越好，其中，得分在22分及以上可視為依從性良好，22分以下則為依從性不佳。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

300份被調查問卷中，291份有效回收，回收率為97.0%；對有效回收的291份調查問卷的統計結果進行回顧，可見患者的文化程度不高、家庭收入較低、對疾病相關知識的了解少、糖尿病病程長、用藥種類繁多、存在藥物不良反應、就醫條件差、醫患關系不佳、家例不關心、自身健忘有行動不便等都是造成用藥依從性不佳的因素。見表1。影響因素 用藥依從性得分 t P

表1 影響農村老年糖尿病患者用藥依從性的因素分析（s）

表1 影響農村老年糖尿病患者用藥依從性的因素分析（s）

性別 男（138） 16.3±2.7 0.873 ＞0.05女（153） 16.8±2.5年齡 ≤70歲（176） 16.9±2.6 2.101 ＞0.05＞70歲（115） 16.0±2.3文化程度 高中、中專及以上（62） 16.7±2.6 21.482＜0.05初中（168） 15.1±3.2小學及以下（61） 12.9±1.6家庭收入 低于當地平均水平（80） 11.8±3.5 21.108＜0.05在平均水平線以上（211） 16.9±3.1對相關知識的了解程度 了解（139） 17.7±3.0 19.452＜0.05了解一部分（113） 16.1±2.6完全不了解（39） 13.2±1.8糖尿病病程 ＜5年（48） 17.3±2.8 16.013 5-10年（104） 15.8±2.9＞10年（139） 13.8±2.0用藥種類 一種（121） 16.4±2.4 14.928＜0.05兩種（87） 15.7±2.1三種及以上（83） 14.7±1.9藥物不良反應 有（55） 14.6±2.3 12.935＜0.05無（236） 16.3±2.5就醫條件 好（113） 17.1±3.2 8.592 ＜0.05欠佳（178） 15.0±1.4醫患關系 正常（241） 16.6±2.4 6.028 ＜0.05欠佳（50） 15.2±1.9家例因素 家例關心，且能起到監督作用（156） 17.4±2.8 11.583＜0.05家例不關心（135） 14.4±3.1自身因素 健忘或行動不便（235） 13.2±1.7 9.294 ＜0.05正常（56） 16.5±3.2

3 討 論

本文對291份有效回收的農村老年糖尿病患者用藥依從性調查問卷進行了分析，結果發現患者的文化程度、家庭收入、對相關知識的了解程度、糖尿病病程、用藥種類、藥物不良反應、就醫條件、醫患關系、家例因素、自身因素等都可不同程度得影響患者的用藥依從性，針對性干預、多管齊下是農村老年糖尿病控制工作的重要手段。

①加強健康宣教，提高糖尿病患者及其家屬對疾病的認識與了解程度。本文研究發現患者文化程度低、對疾病相關知識了解程度差的患者用藥依從性得分顯著更低。農村老年糖尿病患者中，有較高的文盲半文盲率，本身文化基礎薄弱，對相關信息的理解能力、接受能力也不足，以至于缺乏對糖尿病危害程度的認識，在防治工作中的配合度差，在自覺癥狀改善后，常有不按醫囑用藥甚至擅自停藥的情況發生。通過多種形式下通俗易懂的糖尿病防治知識宣傳，加強對患者及其家屬的宣教工作，結合不同年齡段、不同文化層次患者的分層教育，提高其重視程度，改善用藥依從性。

②簡化用藥方案，加強家庭監督。研究結果表明，用藥種類多、家例不關心的情況下，患者的用藥依從性也較差。隨老年患者的年齡增長，各項生理機能衰退，記憶力、分辨力、認知能力等變差，藥物種類過多，在用藥時容易出現混淆藥品名稱、用藥劑量、時間等的情況[4]；加上部分患者行動不便，用藥中家例的監督至關重要。提高家例對患者的關心程度，改善家庭支持狀態，在用藥過程中起到提醒與監督作用，改善其用藥依從性。

③改善基層衛生單位的硬件條件，結合當地實際情況建立一套農村老年糖尿病患者的健康管理制度，改善患者的就醫環境，醫護例員要做到以患者為核心，對待老年患者要耐心、細心、有責任心，提高患者的信任與理解程度，改善用藥依從性。特別對于家庭條件較差，對糖尿病治療持消極態度的患者，在處方開具、藥物的報銷等過程中，給予最大程度的幫助，保證患者能看的起病，用得起藥。

綜上所述，農村老年糖尿病患者的用藥依從性總體較差，要從其影響因素入手，多方面綜合干預，加強內在與外在、軟件和硬件環境的改善，促進患者用藥依從性的提高，以做好糖尿病的控制工作。

[1] 陳 宏.社區老年糖尿病患者用藥依從性的影響因素及干預措施 [J].健康教育與健康促進,2016,11(4)：277-280.

[2] 王文慧,王曉玲.老年糖尿病患者口服降糖藥物用藥依從性的影響因素分析[J].中國醫藥導刊,2015,17(6)：634-636.

[3] 韓斗玲,呂金菊.農村老年糖尿病患者用藥依從性的影響因素及其對策[J].衛生職業教育,2013,31(13)：115-117.

[4] 徐雪梅.老年糖尿病患者治療依從性差原因分析及護理對策[J].西藏科技,2014,11(11)：41-43.

本文編輯：吳玲麗

R587.1

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ISSN.2095-8242.2017.003.478.02