急診搶救重癥哮喘中聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效

賈桂英

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014100）

急診搶救重癥哮喘中聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效

賈桂英

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014100）

目的深入探討急診搶救重癥哮喘中聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年3月～2016年8月收治的重癥哮喘病患者84例作為研究對(duì)象；因治療方案的差異性，可分為參照組（急診搶救醫(yī)治）40例與研究組（加用小劑量腎上腺素醫(yī)治）44例，對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果研究組的總有效率為95.5%顯著高于參照組的67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將急診搶救結(jié)合小劑量腎上腺素應(yīng)用在重癥哮喘治療中效果明確，可快速改善病患臨床表現(xiàn)，具有可行性。

重癥哮喘；小劑量腎上腺素；療效

近20年來(lái)，我國(guó)支氣管哮喘病死率30/10萬(wàn)[1]。支氣管哮喘是因內(nèi)源性（如免疫蛋白缺乏、感染、支氣管痙攣）、外源性（如接觸過(guò)敏原、環(huán)境污染）誘導(dǎo)造成多種炎性細(xì)胞共同參與 ，因小氣管平滑肌痙攣、微小毛細(xì)支氣管黏膜水腫、腺體黏膜過(guò)度分泌、毛細(xì)血管擴(kuò)張等而表現(xiàn)為清晨、夜間加劇的患者胸悶、咳嗽、氣急、有反復(fù)發(fā)作性喘息的氣道炎癥綜合疾病。急性發(fā)作期中、重度患者還表現(xiàn)為典型的靜息狀態(tài)下呼吸困難，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁或嗜睡等神經(jīng)癥狀、“三凹癥”等。針對(duì)重癥哮喘患者，臨床上多以局部抗炎、解除平滑肌痙攣、舒張氣道、降低毛細(xì)血管通透性等作用的藥物治療手段為主，作為非選擇性腎上腺素興奮劑 ，腎上腺素在急診搶救中逐漸凸顯其療效快的特點(diǎn)，成為近年來(lái)研究的熱點(diǎn)哮喘是臨床發(fā)病概率較高的疾病，該病病因較為復(fù)雜，主要受環(huán)境和遺傳因素的影響。本文為分析對(duì)重癥哮喘者的醫(yī)治效果，現(xiàn)將84例患者作分組試驗(yàn)。

哮喘是臨床發(fā)病概率較高的疾病，該病病因較為復(fù)雜，主要受環(huán)境和遺傳因素的影響。其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)主要有咳嗦癥狀、喘息癥狀以及氣急癥狀，病重時(shí)可引起肺氣腫、心功能衰竭等病癥[2]，繼而威脅到患者的生命安全。而目前臨床多認(rèn)為對(duì)重癥哮喘行急診搶救和小劑量腎上腺素的療效頗高；基于此，本文為分析對(duì)重癥哮喘者的醫(yī)治效果，現(xiàn)將84例患者作分組試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年8月收治的重癥哮喘病患者84例作為研究對(duì)象；本組研究均經(jīng)倫理學(xué)會(huì)同意。將入選對(duì)象依據(jù)醫(yī)治方案的差異性，分組兩組即參照組、研究組。其中參照組：共計(jì)40例，接受急診救治；男24例，女16例，平均年齡（36.4±5.2）歲；研究組：44例，進(jìn)行急診搶救（小劑量腎上腺素醫(yī)治）；男26例，女18例，平均年齡（35.2±5.4）歲。組間經(jīng)對(duì)比兩組患者的性別、年齡等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 醫(yī)治方案

參照組：急診救治方案。本組患者需經(jīng)入院后對(duì)其血壓水平、脈搏等指標(biāo)予以測(cè)量；同時(shí)給予合理的面罩吸氧醫(yī)治；創(chuàng)建靜脈通道；實(shí)施心電監(jiān)護(hù)操作；另取氨茶堿（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司研制，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021033）0.5 g，經(jīng)500 mL的氯化鈉稀釋以靜脈滴注的方式給藥；同時(shí)取甲強(qiáng)龍（Pfzer Manufacturing Belgium NV生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130301）80 mg醫(yī)治，經(jīng)肌肉注射的方式給藥，直到病患緩解。

研究組：急診救治+小劑量腎上腺素治療。該組患者的急診搶救方法和上組一致，另給予全組腎上腺素（武漢武藥制藥有限公司研制，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022262）0.3 mg，采取經(jīng)皮下注射給藥，注射10 min后關(guān)注病患的臨床體征是否穩(wěn)定，若無(wú)效需反復(fù)給藥，總給藥量不可超過(guò)1 mg[3]。

對(duì)兩組患者醫(yī)治前后的臨床體征變化予以詳細(xì)地記錄，經(jīng)醫(yī)治成功后，可實(shí)施抗哮喘、抗炎等治療。

1.3 評(píng)價(jià)（觀察）指標(biāo)

①心率低于100次/min，呼吸頻率低于24次/min，無(wú)呼吸不暢，哮鳴音顯著降低甚至全部消退評(píng)為顯效；②心率少于120次/min，呼吸頻率少于30次/min；情緒較穩(wěn)定，呼吸不暢以及哮鳴音有所改善評(píng)為有效；③心率以及呼吸頻率、聽診哮鳴音、呼吸不暢等體征無(wú)改善評(píng)為無(wú)效。總有效率即有效率和顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)分析，研究組的總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比結(jié)果 [n（%）]

3 討 論

哮喘主要以呼吸道高反應(yīng)性為主要特點(diǎn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，該病主要是因外源性和內(nèi)源性等因素造成，此病的主要病理在于因支氣管中含有的平滑肌攣的縮小和毛細(xì)管的擴(kuò)張，繼而使其通透性顯著增加，支氣管水腫加重，嚴(yán)重時(shí)危及到患者生命[4]。在臨床中常對(duì)重癥哮喘給予急診搶救，可穩(wěn)定病患生命體征。

本組研究中，研究組的總有效率顯著高于參照組。由此提示對(duì)重癥哮喘者采用急診搶救和小劑量腎上腺素可取得理想療效。本次研究中所使用的氨茶堿具有提高免疫力，消除炎癥以及使支氣管擴(kuò)張等作用。而甲強(qiáng)龍具有可對(duì)花生四烯酸代謝干擾以及阻滯炎性細(xì)胞活化的作用，阻礙細(xì)胞因子的形成，將呼吸道平滑肌的β2受體反應(yīng)有所提高，進(jìn)而緩解臨床癥狀。同時(shí)取腎上腺素醫(yī)治，可對(duì)白三烯以及前列腺素的合成予以阻滯[5]，經(jīng)對(duì)其活化提高，可增加平滑肌的β受體反應(yīng)，從而降低血管通透性；且該藥還具有平喘以及解痙、舒張平滑肌、改善低氧狀態(tài)以及減低心率等作用，進(jìn)而提高臨床效果。

綜上分析，對(duì)重癥哮喘病患行搶救醫(yī)治聯(lián)合小劑量腎上腺素治療，可獲得顯效效果，具有較高臨床價(jià)值，可在臨床加以推廣。

[1] 郭 晉,吳曉飛,劉媛媛.急診應(yīng)用小劑量腎上腺素治療重度哮喘的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(5)：797－798

[2] 雷艷青,李文強(qiáng).急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2015,10(08)：1585-1588.

[3] 崔寶利.急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,05(01)：206-207.

[4] 王 琪,金志鵬,蘇 軍,等.小劑量腎上腺素?fù)尵认掷m(xù)狀態(tài)的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(21)：10-11.

[5] 張福龍，賈巖光.院前急救中應(yīng)用小劑量腎上腺素?fù)尵戎匕Y支氣管哮喘的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(6)：148-149.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.003.480.02