階段性護理干預對乳腺癌術后患側上肢功能恢復的影響

胡月玲

（武漢大學中南醫院，湖北 武漢 430071）

階段性護理干預對乳腺癌術后患側上肢功能恢復的影響

胡月玲

（武漢大學中南醫院，湖北 武漢 430071）

目的對階段性護理干預乳腺癌術后患側上肢功能恢復的影響進行分析探討。方法選取我院2014年1月～2016年1月收治的乳腺癌術患者96例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，對照組48例行常規護理，觀察組48例患者行階段性護理，對比兩組患者患側上肢功能的恢復效果。結果觀察組的引流量明顯多于對照組，引流拔管時間明顯長于對照組；差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組肩關節水平外展、向上外展、肩胛骨上提、上肢腫脹及運動耐力明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對乳腺癌患者術后開展階段性護理有利于提高療效，改善患者上肢功能，值得臨床推廣應用。

階段性護理；乳腺癌；上肢功能

臨床上目前對于乳腺癌患者多采用手術治療，但是乳腺癌根治術的切除范圍較大，組織損傷較多，易導致患側上肢疼痛、水腫及活動受限，給患者的生活質量造成嚴重影響[1]。研究顯示[2]，對乳腺癌患者術后開展科學有效的護理干預對于緩解術后胸壁畸形、患側上肢疼痛、水腫及功能障礙具有十分重要的臨床意義。為了進一步對乳腺癌術后護理措施進行分析探討，筆者對我院收治的96例乳腺癌術患者進行隨機對照研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年1月～2016年1月收治的96例乳腺癌術患者選取我院2014年1月～2016年1月收治的乳腺癌術患者96例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，對照組48例患者，均為女性，年齡37～79歲，平均（53.7±6.2）歲。觀察組48例患者，均為女性，年齡41～78歲，平均（54.4±5.7）歲。兩組患者的性別及年齡等上述資料均無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者行常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上行階段性護理，具體如下：

①第一階段：術后1d，以健側上肢托患側上肢肘關節，指導患者進行握拳、伸指及轉腕360°運動，4次/d，15組/次。②第二階段：術后2～5d，在進行引流過程中，以健側上肢托患側上肢肘關節，前臂同上臂呈90°，縮小至最小角度，再恢復至原位，4次/d，15組/次。在拔除引流管后，將皮瓣貼合好之后，以健側上肢托患側上肢肘關節，同身體保持90°曲肘，然后前臂活動180°，4次/d，15組/次。③第三階段：術后6～15d，拔除引流管，在皮瓣貼合后，以健側上肢抓住患側手指，將上肢完全伸直下垂之后抬高至最大角度，然后恢復原位。5次/d，15組/次。將雙肩保持自然放松，將肩關節前后轉動，5次/d，20組/次。指導患者面向墻壁站立，健側上肢高放在墻上，患側肢體自肩膀水平位置進行爬高至最高點，4次/d，10組/次。④第四階段：術后16～30d，以健側肢體后背牽拉患側肢體，自下而上抬高，4次/d，20組/次。患側肢體水平貼在胸前，右前向后進行水平外展，5次/d，15組/次。⑤第五階段：術后31～90d，根據患者的恢復狀況，開展抗阻力機械訓練，如彈力繩、握力器等。根據患者的水腫程度進行按摩，由指尖按摩到腋窩。囑患者取平臥位，患肢同身體保持90°，通過重力作用，促進淋巴回流。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的引流總量與引流管拔除時間。②對比兩組患者肩關節水平外展、向上外展、肩胛骨上提、上肢腫脹及運動耐力情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0對數據進行統計分析，計數資料以例數（n）、百分比（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 引流情況

觀察組的引流量明顯多于對照組，引流拔管時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的引流情況比較（n，s）

表1 兩組患者的引流情況比較（n，s）

組別 n 引流量（mL） 拔管時間（d）觀察組 48 909.84±21.36 9.22±0.73對照組 48 681.42±19.65 5.41±0.52 t 5.083 4.227 P＜0.05 ＜0.05

2.2 功能鍛煉效果比較

觀察組肩關節水平外展、向上外展、肩胛骨上提、上肢腫脹及運動耐力明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者功能鍛煉效果比較（n，s）

表2 兩組患者功能鍛煉效果比較（n，s）

組別 n 肩關節水平外展（°） 肩關節向上外展（°） 肩胛骨上提（cm） 上臂腫脹（cm） 前臂腫脹（cm） 運動耐力（kg）觀察組 48 130.72±12.04 181.74±16.73 7.51±0.46 26.12±5.32 20.24±5.07 13.89±3.75對照組 48 95.32±10.26 127.31±10.66 3.49±0.35 31.91±5.25 27.17±4.87 6.31±1.14 t 7.083 7.226 5.314 9.275 13.871 8.659 7.175 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

乳腺癌根治術后因皮瓣和胸壁貼合、皮膚切口的愈合過程中會形成肉組組織增生與瘢痕[3]。一方面因瘢痕收縮會使胸壁產生緊縮感，對患肢造成牽拉與限制，影響患肢肩關節正常活動；另一方面因清掃腋下淋巴結，腋腔內會形成瘢痕，壓迫到腋靜脈與臂叢神經，而淋巴引流系統受損會導致淋巴回流受阻，容易引發患肢水腫、功能受限等癥狀[4]。臨床上以往開展的常規護理因鍛煉的頻率、強度及特定時段需要達到的效果沒有進行專業指導，導致部分患者因鍛煉過度出現傷口延遲愈合、感染、撕裂等[5]。

本研究結果顯示，觀察組的引流量明顯多于對照組，引流拔管時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明對乳腺癌患者術后開展階段性護理在短期內會對切口愈合造成一定負面影響，原因可能為術后短時間內，患者的患肢運動幅度較大，對皮瓣與胸壁貼合造成不利影響，增加了引流量，延長了導管拔除時間。但是在功能恢復方面，觀察組肩關節水平外展、向上外展、肩胛骨上提、上肢腫脹及運動耐力明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明階段性護理的上肢功能恢復遠期效果較為理想。

綜上所述，乳腺癌術后開展階段性護理可有效改善患者的患側上肢功能，提高療效，改善患者預后，值得臨床推廣應用。

[1] 查小英.階段性護理對乳腺癌術后患側上肢功能恢復的作用觀察[J].基層醫學論壇,2016,20(16)：2291-2292.

[2] 魏彩蘭.乳腺癌根治術后階段性護理指導功能鍛煉對患側上肢功能恢復的影響觀察[J].右江民族醫學院學報,2013,34(1)：114-115.

[3] 金雪娜.階段性護理干預對乳腺癌術后患側上肢功能恢復的影響[J].中國醫藥指南,2015,13(31)：237-238.

[4] 王 蓓,王莉莉,王開慧,等.乳腺癌術后患肢功能鍛煉專用護理康復用具的制作與使用[J].解放軍護理雜志,2013,30(5)：75-76.

[5] 龐永慧,何英煜,劉 琴,等.全程功能鍛煉對乳腺癌根治術后患者患側上肢功能的影響[J].解放軍護理雜志,2015,32(15)：34-35.

本文編輯：趙小龍

R473.3

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ISSN.2095-8242.2017.003.505.02