CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價(jià)值評(píng)估

佟永安

（內(nèi)蒙古通遼市庫倫旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028200）

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CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價(jià)值評(píng)估

佟永安

（內(nèi)蒙古通遼市庫倫旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028200）

目的分析CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價(jià)值。方法研究對(duì)象選取本院2014年1月～2014年12月收治的64例小兒支原體肺炎患者，所有患兒均接受胸部CT檢查，對(duì)影像學(xué)手段檢查的特征和結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果胸部CT主要表現(xiàn)為肺組織不均勻密度陰影，最為常見的變化為支氣管壁增厚、充氣征以及磨玻璃征等。根據(jù)患兒的年齡進(jìn)行分組，以三歲為界分為幼兒組和學(xué)齡前組，發(fā)現(xiàn)不同年齡的支原體肺炎患兒CT表現(xiàn)也存在一定的差異，差異結(jié)果顯著（P＜0.05）。結(jié)論小兒支原體肺炎通過CT檢查有多種類型的征象表現(xiàn)，診斷過程中要結(jié)合患兒年齡、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等多種指標(biāo)判斷，提高疾病的診斷率。

CT；小兒肺炎；支原體肺炎；臨床價(jià)值

肺炎支原體肺炎也稱之為原發(fā)性非典型肺炎，在兒童群體中具有很高的發(fā)病率。發(fā)病后癥狀嚴(yán)重、體征較輕，可能出現(xiàn)臨床癥狀和影像學(xué)變化不同步的現(xiàn)象，診斷和鑒別具有一定的難度[1]。加上免疫在發(fā)病中起到的作用，導(dǎo)致肺炎發(fā)生之后還可能出現(xiàn)肺外臟器受累，對(duì)患兒的生命安危造成很大的威脅。因此，采取合理的方式快速對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷非常關(guān)鍵。對(duì)于肺炎支原體肺炎，臨床中多應(yīng)用X線和CT進(jìn)行檢查，其中后者能夠?yàn)樵\斷提供更為詳實(shí)的資料。本文就CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)將方法和結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取本院2014年1月～2014年12月收治的64例小兒支原體肺炎患者，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸悶等。其中男患兒35例、女患兒29例；年齡最小的為1歲、最大的為6歲，平均為（3.65±0.26）歲。所有患兒均通過實(shí)驗(yàn)室肺炎支原體混合抗體檢驗(yàn)結(jié)果診斷為陽性，滿足《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除支氣管炎、感冒以及支氣管哮喘的患兒。根據(jù)患兒的年齡進(jìn)行分組，三歲以下的有36例，為幼兒組；3歲以上的有28例，納入學(xué)齡前組范疇。

1.2 方法

入院階段疑似肺炎支原體感染的患兒接受肺部薄層CT檢查，選擇醫(yī)院現(xiàn)有的GE64排螺旋CT進(jìn)行掃查，設(shè)定電壓為120 kV、電流80～160 mA之間，層距5 mm、螺距1.20、掃描時(shí)間為1 s。對(duì)病灶進(jìn)行旋轉(zhuǎn)面和冠狀面重建。平掃之后繼續(xù)接受增強(qiáng)掃描，使用碘海醇作為造影劑，以1.5～3.0 mL/s的速度使用高壓注射器進(jìn)行注射，得到并到邊緣和內(nèi)部ct值，并求得平均值。無法配合進(jìn)行掃描的患兒在檢查前給予濃度為3%的水合氯醛口服，在患兒家長的陪同下進(jìn)行。

對(duì)得到的肺部影像學(xué)資料進(jìn)行觀察和分析，主要觀察指標(biāo)包括從患兒肺窗、縱膈窗出發(fā)到病灶的位置、病灶的形態(tài)、大小、密度變化、內(nèi)部結(jié)構(gòu)是，邊緣征象，是否出現(xiàn)胸腔積液以及肺門和縱膈的表現(xiàn)等。記錄發(fā)生病變的肺葉、左右側(cè)病變和主要征象等。

1.3 數(shù)據(jù)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 64例患兒的病變情況

64例患兒中，單側(cè)肺葉病變的有34例、雙側(cè)肺葉病變的有30例；左上肺葉病變21例、左下肺葉26例、右上肺葉23例、右下肺葉24例；主要CT表現(xiàn)為大面積的斑片狀陰影、點(diǎn)狀陰影，患者的肺部紋理明顯增多、呈現(xiàn)條索狀應(yīng)用，有磨玻璃樣的陰影；64例患兒中出現(xiàn)支氣管壁增厚的有53例、出現(xiàn)肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大的患兒10例、合并有胸腔積液的患兒12例。

2.2 不同年齡患兒的CT表現(xiàn)差異

分析64例患兒的CT表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前組患兒的樹芽征、肺實(shí)變和胸腔積液現(xiàn)象較幼兒組更為明顯，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同年齡患兒的CT表現(xiàn)差異 [n（%）]

3 討 論

肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的一種微生物，能夠獨(dú)立生存并造成人類感染。屬于沒有細(xì)胞壁的原核細(xì)胞生物，在有氧和無氧的環(huán)境下都能夠正常生長，屬于臨床中常見的非典型病原體[2]。是造成兒童肺炎感染的主要病原體，尤其在冬春季節(jié)具有較高的發(fā)病率。發(fā)病之后的主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、乏力、頭痛、咳嗽以及全身不適等，小兒由于體溫中樞的調(diào)節(jié)機(jī)制較差，體溫往往上升到39℃左右，發(fā)熱時(shí)間最長可達(dá)兩周以上。嬰幼兒感染肺炎支原體之后可能會(huì)出現(xiàn)編創(chuàng)已經(jīng)呼吸困難，隨著病情的進(jìn)展可能發(fā)生肺外表現(xiàn)，對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肌肉和骨骼均可能造成危害[3]。

選擇安全可靠的影像學(xué)手段對(duì)肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行檢查，快速判斷病情并接受個(gè)性化的治療，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。X線片在疾病診斷中起到了一定的作用，檢查結(jié)果早期表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，因此診斷具有一定局限性。因此對(duì)于懷疑肺炎支原體肺炎，X線片結(jié)果沒有明顯異常的患兒則需要接受其他方式檢查。CT也是常用的手段，對(duì)于明確肺部病變范圍、程度、感染情況以及是否出現(xiàn)肺外病變等具有較好的作用[4]。其診斷肺炎支原體肺炎主要是通過肺部病理變化，疾病發(fā)生之后最早從氣道開始改變，出現(xiàn)支氣管壁水腫和炎性浸潤現(xiàn)象，隨著病情的進(jìn)展，逐漸向周圍的支氣管和血管發(fā)展，從而形成氣管-支氣管炎以及毛細(xì)支氣管炎；隨后繼續(xù)造成肺小葉和肺泡間質(zhì)浸潤，此時(shí)不加以控制會(huì)進(jìn)一步累及肺泡，出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎甚至肺大葉性肺炎。這一炎性過程的發(fā)展在肺部CT檢查中表現(xiàn)為樹芽征以及磨玻璃樣改變等[5]，本組64例患兒有18例出現(xiàn)樹芽征，且年齡稍大的患兒表現(xiàn)更為明顯；炎性浸潤和水腫會(huì)引發(fā)支氣管壁增厚以及管腔狹窄，在CT上表現(xiàn)為支氣管壁增厚或支氣管充氣征，本主支氣管壁增厚的患兒達(dá)到53例，占患兒總?cè)藬?shù)的82.81%，屬于較為明確的支原體肺炎的征象。

綜上所述，CT診斷小兒肺炎支原體肺炎具有較高的價(jià)值，能夠明確病變的部位、并與其他類型的肺部疾病進(jìn)行鑒別診斷。但是不同年齡的患兒診斷結(jié)果存在一定的差異，要求檢驗(yàn)人員必須熟練的掌握不同患兒的特征性表現(xiàn)，并將CT結(jié)果與臨床表現(xiàn)、其他診斷結(jié)果結(jié)合起來分析判斷，從而提高支原體肺炎的診斷率，為疾病的治療提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)。

[1] 蘇鋒,楊惠泉,陳紅,等.小兒肺炎支原體肺炎60例臨床特點(diǎn)及肺外表現(xiàn)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,04(3)：261-263.

[2] 陳麗,蔡栩栩,尚云曉,等.小兒肺炎支原體肺炎高分辨率CT影像學(xué)特點(diǎn)[J].國際兒科學(xué)雜志,2013,40(6)：635-638,封3.

[3] 任會(huì)麗,劉文,方偉軍,等.小兒肺結(jié)核與其他感染性肺部疾病淋巴結(jié)腫大的CT掃描特征比較[J].結(jié)核病與肺部健康雜志,2015,4(2)：93-96.

[4] 李素榮,牟京輝,常麗,等.肺炎支原體感染所致兒童壞死性肺炎30例胸部CT表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸[J].中華兒科雜志,2013,51(3)：211-215.

[5] 吳朔春,袁新宇,徐昕,等.兒童肺炎支原體肺炎與肺炎支原體合并鏈球菌感染肺炎的胸部CT表現(xiàn)及其鑒別[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(3)：401-404.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.003.520.02