臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預分析

彭曉俊

（昆山市第六人民醫院藥劑科，江蘇 蘇州 215321）

臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預分析

彭曉俊

（昆山市第六人民醫院藥劑科，江蘇 蘇州 215321）

目的探討分析臨床藥師對臨床醫生的不合理用藥進行干預后的實際效果，為進一步規范臨床醫生用藥提供科學依據。方法醫院自2013年1月1日起開始實施臨床藥師對臨床醫生用藥進行干預，隨機選取800份2013年以前的臨床科室用藥記錄作為對照組，同時隨機選取800份實施藥學干預后相同臨床科室用藥記錄作為觀察組，比較分析實施藥學干預前后臨床科室用藥記錄的變化以及不同藥學干預方式的臨床醫生接受效果。結果藥學干預后，觀察組的抗菌藥使用率、不良反應發生率及處方不合格率均顯著低于干預前的對照組，兩組比較差異顯著，差別具有統計學意義（P＜0.05）；藥學干預后，觀察組的平均住院時間、抗菌藥費用及藥品費用也均明顯低于干預前的對照組，兩組比較差異顯著，差別有統計學意義（P＜0.05）。采用不同的藥學干預方式對30名臨床醫生進行干預，接受立即干預方式的醫生占36.67%，接受討論交流后干預方式的醫生占73.33%，兩種方式比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床上開展臨床藥師對臨床醫生進行藥學干預效果顯著，不合理用藥現象明顯減少，同時選擇合適的藥學干預方式也有助于醫生接受臨床藥師的干預行為。

臨床藥師；合理用藥；藥學干預；干預方式；效果分析

近年來，隨著醫療衛生技術的快速發展，各種各樣的藥品相繼被開發出來，為臨床疾病的治療提供了有力保障，與此同時，因臨床上不合理用藥導致的醫療事故也時有發生[1]。相關臨床研究顯示，不合理用藥導致每年全球大約有30%的人死亡[2]。臨床不合理用藥已經成為繼疾病之后第二大危害人類生命的因素[3]。面對如此嚴峻的形勢，我國衛生行政部門頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》，該規定明確了臨床藥師在避免臨床不合理用藥中的作用[4]。雖然臨床藥師可以利用自己所學的藥學專業知識來規范臨床醫生用藥，但是由于其缺乏臨床治療的實踐經驗，因此往往得不到醫生的認可，甚至產生嚴重的分歧。本研究旨在比較分析實施藥學干預前后臨床科室用藥記錄的變化以及不同藥學干預方式的臨床醫生接受效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫院自2013年1月1日起開始實施臨床藥師對臨床醫生用藥進行干預，隨機選取800份2013年以前的臨床科室用藥記錄作為對照組，同時隨機選取800份實施藥學干預后相同臨床科室用藥記錄作為觀察組。在科室分布、患者基本情況方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 派駐專職藥師

醫院自2013年1月1日開始，在臨床科室派駐一名專職臨床藥師，藥師會陪同臨床醫生查房和會診，協助臨床醫生根據病人的個體情況制定針對性的用藥方案，認真核對醫生開出的每一張處方，常態化督導檢查用藥的合理性，重點抽查劑量、給藥途徑、抗菌藥及聯合用藥，對檢查出來的不合理用藥第一時間通知醫生進行改正。

1.2.2 規范選擇抗菌藥

在抗菌藥的選擇上，應嚴格規范，必須依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，例如在選擇第幾代頭孢菌素的問題上，能用第一代的堅決不用第二代及第三代，根據病情恰當選擇。沒有發生感染的，堅決不用抗生素；存在感染的首先選擇廣譜抗菌藥物。

1.2.3 獎懲干預

臨床醫生用藥規范情況與醫生績效獎勵掛鉤，醫院會依據各科室臨床藥師提供的醫生不合理用藥情況，進行通報表揚或批評，并根據得多的多少，轉化比例，扣除相應的績效獎金。

1.2.4 干預方式的選擇

由于臨床藥師缺乏必要的臨床經驗，因此在對臨床醫生用藥的合理性提出異議時，需要選擇恰當的方式方法，否則很容易產生嚴重的分歧，進而發生嚴重的矛盾。目前，通過集體學習交流的方式進行干預比一對一干預更容易被臨床醫生接受。另外，臨床藥師也要加強自身的業務學習，豐富自己的臨床經驗，對于存在的不合理用藥情況最好經集體開會討論后，掌握充足的理論依據，然后在向臨床醫生建議改正。

1.3 統計學方法

本研究獲得的研究數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組藥學干預前后相關指標比較

藥學干預后，觀察組的抗菌藥使用率、不良反應發生率及處方不合格率均顯著低于干預前的對照組，兩組比較差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；藥學干預后，觀察組的平均住院時間、抗菌藥費用及藥品費用也均明顯低于干預前的對照組，兩組比較差異顯著，差別具有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2

表1 觀察組和對照組藥學干預前后相關率指標比較 [n（%）]

表2 觀察組和對照組藥學干預前后先關時間及費用指標比較（s）

表2 觀察組和對照組藥學干預前后先關時間及費用指標比較（s）

觀察組 800 15.2±0.7 600±290 3451±106對照組 800 19.1±1.1 2600±280 7698±110 T 4.729 13.925 16.097 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同干預方式下的醫生接受整改建議情況比較

采用不同的藥學干預方式對30名臨床醫生進行干預，接受立即干預方式的醫生占36.67%，接受討論交流后干預方式的醫生占73.33%，兩種方式比較差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3

表3 不同干預方式下的醫生接受整改建議情況比較 [n（%）]

3 討 論

應用藥物進行治療是臨床上治療疾病的重要手段之一，但是近年來由于不合理用藥導致的病情加重甚至死亡的時間時有發生，因此開展臨床藥學干預以避免不良醫療事件的發生迫在眉睫[5]。

本研究結果分析顯示，臨床上實施藥學干預后，抗菌藥使用率、不良反應發生率及處方不合格率均顯著降低，均住院時間、抗菌藥費用及藥品費用也均明顯降低。但是需要臨床藥師選擇恰當的藥學干預方法，研究顯示通過集體討論交流后再對臨床醫生的不合理用藥進行干預能獲得很好的接受率。綜上所述，臨床上開展臨床藥師對臨床醫生進行藥學干預效果顯著，不合理用藥現象明顯減少，同時選擇合適的藥學干預方式也有助于醫生接受臨床藥師的干預行為。

[1] 朱秀芳.臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預分析[J].臨床合理用藥,2016,9(2C)：133-134.

[2] 張增珠,李 剛,張 靜.臨床藥師對1860例不合理用藥醫囑的干預和分析[J].中國醫院藥學雜志,2015,35(13)：1237-1239.

[3] 張 勤,姜云平,鄭詠池,等.醫療機構藥師干預促進合理用藥管理的系統評價[J].中國醫院藥學雜志,2015,35(14)：1327-1332.

[4] 苗淑萍.加強藥學干預對促進抗生素合理用藥效果分析[J].海峽藥學,2015,27(6)：200-201.

[5] 馬佩杰,張 妍.某院降低藥占比以促進合理用藥的干預效果分析[J].中國藥房,2015,26(16)：2290 -2292.

本文編輯：王雨辰

R969.3

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ISSN.2095-8242.2017.003.543.02