高壓氧聯合納洛酮治療87例急性一氧化碳中毒的療效分析

梁立峰

（廣西崇左市人民醫院急診科，廣西 崇左 532200）

高壓氧聯合納洛酮治療87例急性一氧化碳中毒的療效分析

梁立峰

（廣西崇左市人民醫院急診科，廣西 崇左 532200）

目的探討高壓氧聯合納洛酮治療急性一氧化碳中毒的臨床療效。方法選取我院2014年1月～2015年12月收治的急性一氧化碳中毒患者87例作為研究對象，根據不同的治療方法將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組47例，觀察組40例。在搶救、穩定血壓、保持呼吸通暢等常規治療的基礎上，對照組再予以高壓氧聯合納洛酮綜合治療，觀察組則只給予高壓氧治療。觀察兩組患者在臨床療效、遲發性腦病發生、昏迷時間及病死的情況。結果對照組痊愈24例，有效18例，有效率89.36%，遲發性腦部疾病有0例；觀察組痊愈9例，好轉23例，有效率80%，遲發性腦部疾病有5例。結論高壓氧聯合納洛酮綜合治療急性一氧化碳中毒療效確切，是一種較好的臨床治療方法，值得在臨床上推廣。

高壓氧（HBO）；納洛酮；急性一氧化碳中毒（ACOP）；療效分析

一氧化碳中毒主要表現為缺氧，是因呼吸道吸入含碳物質燃燒不完全時的產物所引起的中毒反應，輕度患者伴有頭痛、無力、眩暈，重度患者表現為口唇櫻桃紅，伴有惡心、嘔吐、意識模糊、虛脫和昏迷等情況[1]。一氧化碳中毒后，部分一氧化碳與血紅蛋白結合，導致血紅蛋白氧運輸量減少明顯；另一部分和細胞線粒體內的細胞色素a3結合，抑制組織細胞內呼吸。我們經高壓氧聯合納洛酮治療急性一氧化碳中毒患者，并取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年12月收治的急性一氧化碳中毒患者87例作為研究對象，其中男69例，女18例，年齡24～60歲，平均（38.82±10.83）歲，昏迷0.6～6.2 h，平均（4.20±1.58）h，并將87例急性一氧化碳中毒患者隨機分為觀察組40例、對照組47例，兩組患者在年齡、性別、病情等；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①所有中毒患者均有明確的一氧化碳接觸史；②患者出現頭暈乏力、嘔吐、頭痛昏迷等癥狀；③排除其他毒素或神經疾病導致的相似疾病。

1.3 治療方法

入院后兩組均采用高壓氧治療的方式，同時根據病情給予臨床常規治療，確保血壓正常、呼吸道通暢，糾正腦水腫，激素治療，促進細胞代謝等，兩組高壓氧治療，對照組在上述治療的基礎上靜脈靜滴納洛酮10 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈泵持續泵入，直至患者意識清醒或者72 h后停藥。

1.4 療效判定標準有效

患者完全恢復到正常狀態；顯效：患者癥狀明顯改善，但未恢復到正常狀態；無效：患者癥狀無任何改善，甚至于惡化或者死亡[2]。總有效率=有效率+顯效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效分析

對照組的總有效率是89.36%，其中有效24例，顯效18例；觀察組總有效率是80%，有效9例，顯效23例，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組昏迷時間和并發癥比較

對照組昏迷時間為（4.79±1.15）h，觀察組為（3.50±1.74）h，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組遲發性腦部疾病0例，觀察組5例；對照組死亡率為0%，觀察組為2.5%，兩組患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組昏迷時間和并發癥比較（n，s）

表2 兩組昏迷時間和并發癥比較（n，s）

注：與觀察組比較，t=4.12，P＜0.05。

組別 n 昏迷時間（h） 遲發性腦病 死亡對照組 47 4.79±1.15 0 0觀察組 40 3.50±1.74 5（12.5） 1（2.5）

3 討 論

一氧化碳中毒是最常見的意外中毒類型之一。一氧化碳能競爭性的與血紅蛋白結合而成為一氧化碳血紅蛋白，導致患者機體缺氧，部分中毒患者如及時救治會恢復健康，部分中毒患者在急性期癥狀改善后，可出現遲發腦病。另外，一氧化碳血紅蛋白的解離速度比氧和血紅蛋白的解離速度慢3600倍[3]，無論是長時間吸入低濃度的CO還是短時間吸入高濃度的CO，都很容易發生急性一氧化碳中毒。因為對CO敏感，大腦缺氧后極容易造成中樞神經系統受損。另外，腦血管麻痹擴張，內皮細胞腫脹，導致腦血液循環障礙，會進一步加重腦缺血缺氧[4]，同時因血栓的形成，可引發遲發性腦病，甚至嚴重的腦損傷后遺癥[5]。因此，一氧化碳中毒后能否及時接受高壓氧治療對臨床療效至關重要。

高壓氧是一種治療急性一氧化碳中毒最有效的方法，其主要的生理學基礎是高壓氧能夠提高組織和血液中的物理溶解氧含量，為機體代謝提供充足的氧，而不需要依賴HbO2進行解離。納洛酮通過與阿片受體結合減輕阿片肽遞質對神經中樞的抑制作用，從而逆轉β-內啡肽的神經毒性作用，改善腦循環和腦水腫程度，達到促進一氧化碳中毒患者的意識恢復的作用。

本次研究結果顯示對照組相對觀察組臨床療效顯著。對照組有效率89.36%，其中有效24例，顯效18例；而觀察組有效率80%，有效9例，顯效23例。對照組昏迷時間明顯縮短，對照組昏迷時間為（4.19±1.64）h，觀察組為（3.5±1.73）h，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。遲發性腦部疾病發生率呈顯著下降，觀察組5例，對照組則是0例；觀察組病死率為2.5%，對照組病死率則為0，兩組比較，差異無統計學差異（P＞0.05）。

綜上所述，高壓氧聯合納洛酮治療急性一氧化碳中毒療效直接有效，是一種特效療法，中毒后越早治療臨床效果越好；納洛酮對一氧化碳中毒昏迷時間的縮短和遲發性腦病發生率的降低具有重要影響，高壓氧聯合納洛酮治療急性一氧化碳中毒的臨床治療值得在臨床上推廣。

[1] 徐 立,胡 杰,胡 敏,等.78例一氧化碳中毒成批傷患者救護的組織與管理[J].中國護理管理,2014,12(3)：328-329,330.

[2] 紀明毅,馮梅秀,劉瑩瑩,等.急性一氧化碳中毒患者高壓氧急救治療的時效性[J].海南醫學,2009,20(5)：180-182.

[3] 楊獻良.急性一氧化碳中毒遲發性腦病48例臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(4)：46-47.

[4] 孟 娟,張 禹,等.高壓氧綜合治療急性一氧化碳中毒并發癥的診治經驗[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志,2011,18(5)：320.

[5] 曹義戰,李志立,等.高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病的療效觀察[J].中華急診醫學雜志,2011,17(4)：412.

本文編輯：趙小龍

R595.1

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ISSN.2095-8242.2017.003.553.02