自擬桑冬湯加減聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎肺熱陰虛型50例療效觀察

胡 玲，孫 南，王經緯

（1.淮安市中醫院，江蘇 淮安 223001；2.淮安市第一人民醫院，江蘇 淮安 223300）

自擬桑冬湯加減聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎肺熱陰虛型50例療效觀察

胡 玲1，孫 南1，王經緯2*

（1.淮安市中醫院，江蘇 淮安 223001；2.淮安市第一人民醫院，江蘇 淮安 223300）

目的探討自擬桑冬湯聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎肺熱陰虛型療效。方法選取我院兒科門診2013年4月～2016年4月收治的肺炎支原體肺炎患兒50例作為研究對象，隨機將其分為治療組和對照組，各25例，均給予阿奇霉素口服，治療組加用桑冬湯，觀察兩組的療效、臨床癥狀改善情況。結果治療組總有效率96.0%高于對照組88.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組的臨床癥狀改善時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且無明顯副作用。結論桑冬湯加減聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎較單用阿奇霉素療效好。

肺熱陰虛型；桑冬湯；阿奇霉素

小兒支原體肺炎是小兒常見的呼吸道疾病，主要由肺炎支原體感染引起，以發熱、咳嗽為主要臨床表現。肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，多發在冬季，是導致小兒呼吸道感染的重要病原體[1]。本病歸屬于祖國醫學“肺炎喘嗽”范疇，患兒辨證多屬肺熱陰虛型，目前西醫治療以阿奇霉素為主，但其胃腸道反應較多[2]，且肺炎支原體對大環內酯類藥物的耐藥問題受到關注。作者自擬桑冬湯，協同阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科門診2013年4月～2016年4月收治的肺炎支原體肺炎患兒50例作為研究對象，隨機將其分為治療組和對照組，各25例。其中治療組男14例，女11例；年齡3～10歲，平均年齡（4.5±1.5）歲。對照組男13例，女12例；年齡3～11歲，平均年齡（6.5±1.5）歲。病程7～10天。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

根據《諸福棠實用兒科學》[3]制定如下標準：（1）以咳嗽為主要表現，多伴發熱；（2）β-內酰胺類抗生素治療無效；（3）外周血白細胞數可正常、降低或略偏高，血沉多增快；（4）血清冷凝集滴度上升至1：32或更高，血清特異性支原體抗體陽性；（5）胸部影像學示紋理增多、紊亂，或可見小片狀狀陰影。

1.3 病例選擇

觀察病例均符合上述診斷標準，且年齡在3～11歲。

1.4 治療方法

對照組給予阿奇霉素10 mg/（kg·d）口服，1次/d，連服3天，停藥3天，再服3天。并隨癥給予相應的西醫常規治療。治療組在對照組治療的基礎上，給予桑冬湯口服，組方為：桑白皮10 g、地骨皮10 g、沙參10 g、麥冬10 g、杏仁6 g、蟬衣6 g、黃芩10 g。若伴發熱加柴胡、葛根；咳重伴喘促加石膏、麻黃、甘草；咳痰色黃加瓜蔞、膽南星；咳痰色白加半夏、白芥子、蘇子；大便干、舌苔黃加枳實、瓜蔞；汗出較多加五味子。自煎或顆粒劑沖服，5歲以下2日1劑，5歲以上1日1劑，口服，3次/d，連服7天。

1.5 觀察指標

（1）兩組臨床治愈率及總有效率。（2）兩組退熱時間、咳嗽消失時間以及啰音消失時間。（3）不良反應發生情況。

1.6 療效評定標準

根據國家中醫藥管理局的相關標準[4]：（1）治愈：臨床癥狀消失，胸部影像學檢查恢復正常；（2）顯效：臨床癥狀明顯好轉、胸部影像學檢查明顯吸收；（3）有效：臨床癥狀較前好轉、胸部影像學檢查有所吸收；（4）無效：臨床癥狀、胸部影像學檢查無好轉或加重。

1.7 統計學方法

使用SPSS 10.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

治療組治愈率（60%）和總有效率（96%）均優于對照組的治愈率（48%）和總有效率（88%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 癥狀改善時間比較

治療組的退熱、咳嗽消失和肺部啰音消失的時間均少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組退熱、咳嗽、肺部啰音消失時間比較（s，d）

表2 兩組退熱、咳嗽、肺部啰音消失時間比較（s，d）

注：與對照組相比，P＜0.05

組別 退熱時間 咳嗽消失時間 肺部啰音消失時間治療組 2.2±0.8 5.5±1.0 9.9±0.7對照組 2.5±1.1 6.2±0.8 8.1±0.6

2.3 副反應

對照組發現2例患兒口服阿奇霉素后出現腹痛，可自行緩解，其他無不良反應。

3 討 論

小兒支原體肺炎占兒童社區獲得性肺炎的10%～40%，近年來其發病率逐年增加，目前該病西醫多采用大環內酯類藥物治療[5]。

此病屬于中醫學“肺炎喘嗽”范疇[6]，以陰虛肺熱型多見。桑冬湯中，桑白皮清熱瀉肺平喘兼利尿，地骨皮清泄肺火兼益陰，兩藥相合，既清肺火，又利尿導熱邪從小便出，且潤肺而不苦泄傷陰；沙參滋陰生津、清熱涼血，麥冬善清肺胃之陰，亦可清心經之熱，兩者同用，可滋陰潤肺止咳；黃芩能退熱除煩，且潤燥益肺氣；《本草綱目》：“杏仁，潤肺，清積食，散滯”，小兒脾胃虛弱，多食易致食積，故用杏仁；蟬衣入肝肺經，能疏風散熱，止癢，利咽開音，解痙。此七藥相輔相成，滋陰潤肺，化痰止咳。本次臨床觀察主要在熱邪較盛，陰虛內熱時，正氣未虛，故治以滋陰清熱、化痰止咳為主?；純憾嘤谖绾?、夜間咳重，持續時間長，后期易虛易實，故扶正祛邪、益氣養陰也是治療該病的方法之一。小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑發育不全，易受外邪，病中正氣受損，體質恢復較慢，而更易感邪，反復生病。中醫學可針對小兒特殊生理、病理特點，在西藥治療同時配合中醫辨證論治，不但可以縮短療程、提高治愈率，同時也降低了抗生素的不良反應發生率，體現了中西醫優勢互補的作用，臨床上值得推廣。

[1] 龍建新.阿奇霉素聯合中藥治療37例小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察[J].中國醫藥科學,2014,4(14)：77-78.

[2] 吳曉霞,沈 玨,張玉平,等.阿奇霉素治療小兒支原體屬感染肺炎的療效與安全性觀察[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(23)：5798-5800.

[3] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(第7版)[M].北京：人民衛生出版社,2008：1204-1205.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994：782.

[5] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(17)：1304-1308.

[6] 傅恒棟.兒童支原體肺炎的中西醫研究進展[D].北京：北京中醫藥大學,2010.

本文編輯：吳 衛

R725.6

B

ISSN.2095-8242.2017.003.564.02

王經緯