作業(yè)訓練對腦梗死患者腦血流的影響

曾豪杰

(潛江市中心醫(yī)院內科，湖北 潛江 433100)

何勇

(長江大學期刊社，湖北 荊州 434023)

作業(yè)訓練對腦梗死患者腦血流的影響

曾豪杰

(潛江市中心醫(yī)院內科，湖北 潛江 433100)

何勇

(長江大學期刊社，湖北 荊州 434023)

目的：觀察作業(yè)訓練對腦梗死患者大腦中動脈腦血流的影響，探討腦梗死康復治療的方法及效果評價。方法：選取醫(yī)院住院治療的腦梗死患者127例，按時間先后順序分為康復組65例和對照組62例，并選擇同期體檢健康人81例作為健康對照組，康復組和對照規(guī)組在入院早期均按腦梗死常規(guī)處理，康復組在病情穩(wěn)定后經康復師評價后采用作業(yè)訓練康復治療。康復組和對照組治療前后均應用經顱超聲多普勒(TCD)檢測雙側大腦中動脈的平均血流速度(VD)。結果：治療前康復組和對照組與健康組比較雙側大腦中動脈的血流速度顯著降低(P<0.01)，康復組與對照組比較雙側大腦中動脈的血流速度無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療30d后康復組與健康組雙側大腦中動脈的血流速度無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，康復組較治療前增加(P<0.01)，較對照組明顯增加(P<0.01)；對照組較治療前明顯增加(P<0.05)，但與健康組比較仍降低(P<0.05)。結論：作業(yè)訓練能夠增加腦梗死患者損害區(qū)的腦血流量，促進功能恢復，TCD可以作為評價其早期療效的指標。

腦梗死；經顱超聲多普勒；平均血流速度；作業(yè)訓練

缺血性腦梗死是嚴重威脅患者的高致殘性疾病，其高致殘率給社會和家庭帶來沉重經濟和心理負擔，也嚴重影響了患者及家庭成員的生活質量[1]，因此，最大限度促進腦梗死患者功能恢復，降低致殘率是腦梗死治療的關鍵。作者擬應用經顱多普勒(TCD)檢測綜合作業(yè)訓練對腦梗死偏癱患者大腦中動脈腦血流的影響，以評價作業(yè)訓練康復治療的效果，進一步尋找能有效評價早期康復療效的指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月至2013年6月住院的急性腦梗死患者127例，均符合中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中治療指南撰寫組制定的診斷標準[2]，均經頭顱CT或MRI示檢查確診為基底節(jié)區(qū)梗死。首次單側發(fā)病，肢體肌力2級以上，其中男73例，女54例；年齡45～82歲，平均(61.4士14.6)歲；患者無康復治療的禁忌證，均未進行溶栓治療；按入院時間順序分為康復組65例和對照組62例，2組患者一般資料無統(tǒng)計學差異。并選擇我院同期體檢的健康人81例作為健康對照組。

1.2 治療方法

康復組和對照組患者均常規(guī)藥物治療及護理。康復組在病情穩(wěn)定48h后采用系統(tǒng)的綜合作業(yè)訓練，具體方法為：采用作業(yè)綜合訓練工作平臺，包括肢體協(xié)調功能練習、分指練習、插釘練習、幾何圖形練習、上螺絲螺母練習等，訓練時間為30d， 1次/d， 45min/次，對照組繼續(xù)藥物治療和護理。

1.3 評定指標

治療前康復組、對照組和健康對照組以及康復組和對照組治療后應用TCD檢測雙側大腦中動脈(MCA)的平均血流速度。

2 結果

康復組和對照組治療前與健康對照組比較雙側大腦中動脈的血流速度顯著降低(P<0.01)，康復組與對照組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療30d后康復組與健康組比較無明顯差異(P>0.05)對照組較治療前明顯增加(P<0.05)，但與健康組比較仍降低(P<0.05)。見表1。

表1 康復組、對照組和健康組雙側MCA的VD比較 cm/s

3 討論

腦梗死是嚴重威脅人類健康的主要疾病之一，其患者常常遺留偏癱、失語、肌張力增高、尿便障礙等，影響患者的日常生活和生存質量，因此，最大限度地減少患者的功能障礙，促進患者生理功能最大程度的恢復是治療的最終目標，也是治療的關鍵所在。而早期有效的康復治療可以最大限度地降低患者的致殘率，促進功能恢復，加速腦側支循環(huán)的建立，促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償，盡早預防肌肉萎縮、促進關節(jié)活動度的恢復、防止肢體肌肉萎縮變形形[3]，因此主導盡早康復治療。綜合作業(yè)訓練從多方面著眼于功能的鍛煉及恢復，將日常生活所需的各種活動簡化及系統(tǒng)化，凝結到一個小小的工作平臺上，通過有目的的作業(yè)活動，使患者盡可能地維持關節(jié)活動度，提高主動運動的能力及平衡和協(xié)調能力，最大程度促進患者功能恢復。我們選擇在患者病情穩(wěn)定，沒有禁忌證的情況下，采取綜合性的作業(yè)訓練盡早進行康復治療，并觀察其康復治療效果，同時由于腦的功能活動與它的血流量成正比，因此我們通過檢測腦主要功能區(qū)的血流量間接反映該功能區(qū)的代謝活動。TCD在反映腦血流方面具有操作簡單、直觀、便宜的特點，因此我們在早期作業(yè)訓練進行康復治療的同時，于治療前和治療后應用TCD檢測患者雙側大腦中動脈血流的改變，來評價其早期康復治療的效果。

在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者在急性期患側大腦中動脈的血流量較健康組比較明顯減低，這可能既是腦梗死發(fā)生的直接原因，也是腦梗死患者病情進展進一步惡化和加重的主要原因。雖然單純藥物治療也可以改善患者的腦血流，促進患者的功能逐步恢復，但是效果緩慢，并且在我們基層醫(yī)院難以在時間窗內進行溶栓治療，這也在我們的結果中顯示對照組治療30d后，患者的腦血流量較治療前明顯增加，但是與健康對照組比較仍然較慢，說明單純藥物治療效果不佳，需要結合康復治療，才能進一步改善患者的功能障礙。而我們在早期進行綜合作業(yè)訓練康復治療，30d后患者雙側大腦中動脈的血流量均明顯增加，且明顯高于對照組，說明康復措施應用得越早越好，可以使大腦代謝增加，血流增多，不僅改善患側的大腦功能，而且對健側大腦也有促進作用，從而保證運動功能最大程度的恢復，而應用TCD檢測腦功能區(qū)的血流量，可以較早評價康復治療的效果，其效果的體現(xiàn)早于臨床癥狀的改善，這樣有助于進一步改進或提升治療方法，也可以在早期給病人以精神上的激勵。

綜合作業(yè)訓練是利用作業(yè)療法綜合訓練工作平臺為主要工具，安排患者根據(jù)自身病情特點和功能缺省程度選擇合適的作業(yè)活動，通過突觸的可塑性和喚醒休眠神經元而促進正常功能模式的形成和恢復，效果優(yōu)于單純的運動康復和單純的煙霧治療。由于大腦血流的改善早于臨床體征的改善，所以以雙側大腦中動脈的血流改善來評價早于康復治療的效果，可以明確早期康復治療的有效性，指導下一步的治療措施，使患者更好的恢復功能，減少殘疾，讓患者能重返社會生活。

[1]胡喜榮，王玉梅，費偉民，等.腦卒中康復介入時間對日常生活活動能力的影響[J].中國康復理淪與實踐，2009，15(9)：847～848.

[2]中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中治療指南撰寫組.2010年中國急性缺血性腦卒中診療指南[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013,20(8)：10～15.

[3]黃東鋒.急性腦卒中患者的功能特點與早期康復干預的標準[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2001，23(5)：272～274.

[編輯] 一凡

2016-11-20

曾豪杰(1971-)，男，主治醫(yī)師，主要從事內科急診及康復工作；通信作者，何勇，heyong1971@126.com。

R743.3

A

1673-1409(2017)08-0016-02

[引著格式]曾豪杰，何勇. 作業(yè)訓練對腦梗死患者腦血流的影響[J].長江大學學報(自科版)，2017，14(8)：16～17.