臨床輸血不良反應43例分析

曹昌柏，宋建偉，鄒靜 徐靈，王亞，劉小芹，陳卓仁

長江大學第一臨床醫學院 荊州市第一人民醫院輸血科，湖北 荊州 434000

臨床輸血不良反應43例分析

曹昌柏，宋建偉，鄒靜 徐靈，王亞，劉小芹，陳卓仁

長江大學第一臨床醫學院 荊州市第一人民醫院輸血科，湖北 荊州 434000

目的：分析患者發生輸血不良反應的相關因素，探討預防輸血不良反應的有效措施，指導臨床合理用血。方法：通過輸血不良反應網上填報系統收集2015年1月至2016年12月期間接受輸血治療后發生輸血不良反應的43例患者資料，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：2015年1月至2016年12月，荊州市第一人民醫院輸血不良反應發生率為0.5%，輸血不良反應以過敏反應為主。輸注血漿不良發生率高于輸注其他血液成分，有輸血史、年齡較大的患者發生輸血不良反應的例數較多。結論：輸血有風險，要高度注意有輸血史、年齡較大的患者輸血時的反應。

輸血；不良反應；血液成份；預防

隨著我國醫療水平的提高，輸血已經成為搶救生命和治療疾病不可或缺的重要措施。由于血液成分的復雜性及患者個體的特異性，使得輸血過程中或輸血結束后可能發生不同類型的輸血不良反應。常見的輸血不良反應和并發癥包括：非溶血性發熱反應、變態反應和過敏反應、溶血反應、細菌污染、循環超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調、輸血相關急性肺損傷和輸血傳播感染性疾病等。對于輕度的輸血不良反應通過及時的干預治療可有效緩解病情，但重度的輸血不良反應會危及患者的生命安全[1]，因此加強對輸血不良反應的判斷和處理極為重要。為了解臨床輸血不良反應的發生特點，筆者通過我院輸血科自主設計的基于ASP.NET技術的輸血不良反應網上填報系統收集了2015年1月至2016年12月期間發生輸血不良反應患者的臨床資料做回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

荊州市第一人民醫院各臨床科室2015年1月至2016年12月期間的輸血患者，共計 8517例，其中輸注去白懸浮紅細胞3486例，血漿3458例，血小板763例，冷沉淀770例，洗滌紅細胞40例。

1.2 方法

嚴格按照衛生部制定的《臨床輸血技術規范》相關要求，自主設計了基于ASP.NET技術的輸血不良反應網上填報系統，要求患者輸血完畢后，由當班的醫護人員在網上及時填報患者輸血不良反應情況，輸血科工作人員通過輸血不良反應網上直報系統收集上報的信息，對發生輸血不良反應的患者按照性別、年齡、有無輸血史、所輸的血液成分和所在科室等進行匯總分析。

1.3 輸血不良反應的判斷標準

①非溶血性發熱反應：發熱反應多發生在輸血后1～2h內，先有發冷或發熱，繼以高熱，體溫可達39～40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數血壓無變化。②變態反應和過敏反應：主要表現為皮膚潮紅、蕁麻疹和瘙癢，過敏反應主要表現為咳嗽、呼吸困難、面色潮紅、休克等癥狀。③溶血反應：由于免疫或非免疫反應導致輸入體內的紅細胞被破壞而出現的溶血反應④其他：細菌污染、空氣栓塞，輸血相關性急性肺損傷等。

2 結果

2.1 輸血反應類型和各血液成分輸血不良反應發生率

2015年1月至2016年12月期間，我院8517例中共43例患者發生輸血不良反應，發生率為0.5%，無溶血性反應，其中過敏反應27例，所占比重62.8%；非溶血性發熱反應16例，所占比重37.2%。輸注血漿的不良反應發生率最高(0.78%)，詳見表1。

表1 各血液成分輸血不良反應發生情況

2.2 輸血不良反應的其他因素的影響

43例發生輸血不良反應的患者中，男性23例，占總體的53.5%；女性20例，占總體的46.5%。男性患者大于50歲年齡組發生輸血不良反應例數最多，共有15例，小于20歲年齡組1例，20～50歲年齡組7例；女性患者20～50歲年齡組發生輸血不良反應例數最多，共有13例，小于20歲年齡組1例，大于50歲年齡組6例。有輸血史發生輸血不良反應的38例，占總體的88.4%；5例無輸血史，占總體的11.6%。

3 討論

結果顯示，本院輸血不良反應發生率為0.5%，遠低于相關文獻報道的1%～10%[2]，結合實際情況探究其原因，有如下幾點：①使用去白懸浮紅細胞，懸浮紅細胞經過去除白細胞處理后，大大降低了輸血不良反應的發生率。②2014年1月開始，全面停止輸注全血，實行100%成分輸血。③全部使用去白細胞單采血小板，機采血小板取代了傳統的手工分離血小板。④采用微柱凝膠法進行交叉配血，雙人核對，失誤率極低。⑤本院某些臨床科室在輸血前輸注了地塞米松等藥物來預防輸血不良反應的發生，掩蓋了一部分輸血不良反應。⑥臨床醫生、護士對輸血不良反應的認識有所局限，不能及時準確的識別某些輸血不良反應，存在漏報情況。

其中，輸注血漿的輸血不良反應發生率最高(0.78%)；其次為懸浮紅細胞(0.43%)；機采血小板(0.13%)其他血液成分未見輸血反應發生。輸血不良反應以過敏反應最多，為27例，占總體的62.8%；發熱反應為16例，占總體的37.2%。發熱反應例數低于過敏反應，這與近年來文獻報道相似[3～5]。過敏反應多見于輸注血漿，其可能原因是血漿中含有血漿蛋白抗原和血漿蛋白衍生物，有多次輸血史的患者，體內產生了相應的抗體，當其再次接觸到相應的抗原時，發生免疫反應。本院過敏反應以輕度為主，表現為皮疹和蕁麻疹。發熱反應多發生于輸注懸浮紅細胞，其發生機制可能與懸浮紅細胞在保存過程中白細胞產生的細胞因子有關。近年來，本院輸注去白懸浮紅細胞(去白懸浮紅細胞除去了大部分白細胞和血漿成分，且在冷藏過程中，又進一步削弱、破壞了剩下的白細胞抗原和血漿蛋白抗原)，使得發熱反應的發生率大大降低。

女性患者在20歲至50歲年齡段，發生輸血不良反應的例數明顯高于其他年齡組，這可能與女性懷孕生產后，體內產生的免疫復合物引發過敏反應有關。有研究表明，妊娠女性的抗人類白細胞抗原抗體檢出率為12.4%，當再次接受含有相同抗原的異體血液時，就會發生免疫反應。男性患者在大于50歲年齡段，發生輸血不良反應的例數明顯高于其他年齡組，這可能與年齡的增長、體內自身抗體不斷增多、自身免疫力低下有關。43例發生輸血不良反應的患者，有輸血史的38例，占總體的88.4%，這說明有輸血史的患者再次輸血時，更容易發生輸血不良反應。原因在于多次輸血后，可以使人產生同種異型抗體，當進行血液輸注時，如遇到相應抗原，就會發生免疫反應。

通過對43例輸血不良反應的統計分析，筆者對如何降低輸血不良反應的發生提出如下幾點建議：①輸血存在風險，臨床醫師應該嚴格把握輸血適應證，避免不必要的輸血。②在以后的輸血管理工作中，要加強對臨床醫護人員的培訓，增強其對輸血不良反應的識別能力，以免發生漏報錯報的情況，降低輸血安全隱患。③嚴肅認真對待輸血不良反應，每一例輸血不良反應都要進行追蹤調查，探明其原因，努力尋找解決措施。④對于輸注懸浮紅細胞發生過敏反應的患者應建議其輸注洗滌紅細胞。⑤血液輸注過程中，要高度注意觀察有妊娠史的女性、老年患者，以及有多次輸血史的患者。

[1]錢建平，熊懷民，蔣廷旺，等.消除脂血對臨床生化檢驗常用指標干擾的方法比較[J].北華大學學報(自然科學版)，2013,14(5)：575～578.

[2] 武楊屏，戚少蘭，王有芬，等.61例輸血不良反應病歷的回顧性分析[J] .臨床輸血與檢驗，2014,16(2)：166～167.

[3] 孟慶艷，李聚林，陳賢華，等.15002例受血者中輸血反應情況分析[J] .中國輸血雜志，2013,26(6)：572～573.

[4] 李新建.2009～2012年安陽市醫療機構輸血不良反應狀況[J] .臨床輸血與檢驗，2014，16(2)：149～151.

[5] 彭瑩，任肖霞，屠帥.輸血不良反應150例回顧分析[J] .貴州醫藥，2013,37(9)：794～795.

[編輯] 劉陽

2017-01-08

湖北省衛生計生科研基金資助項目(W22015CB014)。

曹昌柏(1961-)男，副主任技師，主要從事輸血技術臨床實踐與研究工作。通信作者：宋建偉，455757991@qq.com。

R457.1

A

1673-1409(2017)08-0052-02

[引著格式]曹昌柏，宋建偉，鄒靜，等.臨床輸血不良反應43例分析[J]. 長江大學學報(自科版)，2017，14(8)：52～53，56.