彩色多普勒超聲半定量評分對早期乙型肝炎肝硬化的診斷價值

魏 華，馬旭艷

·肝硬化·

彩色多普勒超聲半定量評分對早期乙型肝炎肝硬化的診斷價值

魏 華，馬旭艷

目的 研究彩色多普勒超聲半定量評分診斷早期乙型肝炎肝硬化的臨床價值。方法選擇2014年8月～2015年12月在我院診治的肝硬化患者136例和慢性乙型肝炎患者364例，使用GE Logiq E8彩色多普勒超聲診斷儀檢測肝臟超聲并進行半定量評分，常規進行肝活檢。結果肝硬化組門靜脈流量、流速和內徑分別為（86.3±7.5）ml/min、（3.8±0.1）cm/s、（11.5±1.4）mm，均明顯高于慢性乙型肝炎組[分別為（62.3±6.4）ml/min、（3.1±0.1）cm/s、（8.7±1.6）mm，P＜0.05]；慢性乙型肝炎組肝靜脈清晰度、肝表面被膜、膽囊壁、肝臟邊緣形態、肝臟實質回聲、肝內韌帶、脾臟面積評分和總分分別為（1.1±0.3）分、（1.2±0.3）分、（1.1±0.2）分、（1.0±0.4）分、（1.1± 0.5）分、（1.0±0.2）分、（1.4±0.4）分、（8.12±0.39）分，均明顯低于肝硬化組[分別為（2.6±0.3）分、（4.1±1.2）分、（1.9±0.3）分、（1.9±1.0）分、（2.7±0.4）分、（1.4±0.5）分、（4.1±1.6）分、（15.1±1.1）分，P＜0.05]；彩色多普勒超聲半定量評分對早期乙型肝炎肝硬化的診斷靈敏度為96.3%，特異度為92.31%，陽性預測值為82.4%，陰性預測值為98.5%。結論 彩色多普勒超聲半定量評分對早期乙型肝炎肝硬化的診斷具有較高的靈敏度和特異度，可作為臨床篩檢早期乙型肝炎肝硬化的有效方法。

肝硬化；慢性乙型肝炎；彩色多普勒超聲；半定量評分

近年來，臨床上采用彩色多普勒超聲半定量評 分診斷早期乙型肝炎肝硬化，取得一定的進展[1～4]。本研究在我院診治的慢性乙型肝炎患者500例，使用彩色多普勒超聲檢查，并以肝組織病理學檢查為依據，評價了彩色多普勒超聲半定量評分診斷早期乙型肝炎肝硬化的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2015年12月在我院進行診治的慢性乙型肝炎患者500例，均符合中華醫學會制定的2015年版慢性乙型肝炎防治指南的診斷標準[5]。根據肝組織病理學檢查結果，診斷肝硬化患者136例，男85例，女51例，年齡36～71歲，平均年齡（51.56±12.79）歲；慢性乙型肝炎患者364例，男216例，女148例，年齡35～70歲，平均年齡（42.36±14.58）歲。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 肝活檢 經B超定位，選擇右側腋前線至鎖骨中線第7、8、9肋間肝臟切面較大處，避開膽囊、大血管及肝臟上下緣。對于明顯腫大的肝臟，在肋緣下穿刺，選擇腫大或有結節的部位穿刺。患者取仰臥位、身體右側靠近床邊，右手臂上抬彎曲置于枕后，常規消毒局部皮膚，術者戴無菌手套、鋪無菌孔巾，以2%利多卡因行局部逐層浸潤麻醉穿刺點皮膚、肋間肌、膈肌和肝包膜。囑病人平靜呼吸，于選定的穿刺點穿透皮膚、肌層直至肝包膜，快速推動切割式針芯進入肝實質，同時套管針自動前行切割肝組織并快速拔針。以活力碘消毒穿刺點，無菌紗布覆蓋并固定，多頭腹帶緊束肋部及上腹部，加壓包扎2 h。

1.3 超聲檢查 使用GE Logiq E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為3.5 MHz。檢查患者肝臟邊緣完整性、肝臟實質回聲、肝臟表面被膜、膽囊大小和形態、肝靜脈清晰度、脾臟大小和形態、門靜脈內徑和肝內韌帶，進行半定量評分。評分標準[6]：①肝靜脈清晰度：1分表示正常，2分表示模糊，3分表示肝靜脈粗細不均、走行彎曲；②肝表面被膜：1分表示肝表面被膜平整且細，2分表示回聲增強且輕度增厚，3分表示呈細水紋樣且有所增厚，4分表示呈結節狀或者節段狀不連續且明顯增厚；③膽囊壁：1分表示正常，2分表示毛糙，3分表示顯著增厚或者呈雙邊樣；④肝臟邊緣形態：1分表示正常，2分表示尖端有一定程度的變鈍，3分表示尖端嚴重變鈍；⑤肝臟實質回聲：1分表示肝內光點分布均勻且較細，2分表示光點分布較不均勻，回聲粗糙，3分表示呈現條索狀、結節狀或者斑片狀，回聲增強；⑥肝內韌帶：1分表示韌帶厚度≤2 mm，平整且細，2分表示韌帶厚度＞2 mm，不平整且不均勻，回聲增強；⑦脾臟面積：1分表示＜22 cm2，2分表示22～28 cm2，3分表示＞28 cm2。觀察兩組門靜脈流量、流速和內徑。

1.4 統計學分析 應用SPSS 15.00軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用方差分析，組間率的比較采用x2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組門靜脈血流頻譜和形態變化的比較 肝硬化患者門靜脈流量、流速和內徑均明顯高于慢性乙型肝炎患者（P<0.05，表1)。

表1 兩組門靜脈內徑和血流（±s）比較

表1 兩組門靜脈內徑和血流（±s）比較

與乙型肝炎比，①P<0.05

例數 門靜脈流量（ml/min）門靜脈流速（cm/s）門靜脈內徑（mm）肝硬化 136 86.3±7.5① 3.8±0.1① 11.5±1.4①乙型肝炎 364 62.3±6.4 3.12±0.1 8.7±1.6

2.2 兩組彩色多普勒超聲半定量評分比較 肝硬化患者肝靜脈清晰度、肝表面被膜、膽囊壁、肝臟邊緣形態、肝臟實質回聲、肝內韌帶、脾臟面積評分和總分均明顯高于慢性乙型肝炎患者（P<0.05，表2）。

2.3 彩色多普勒超聲半定量評分診斷肝硬化的效能分析 以彩色多普勒超聲半定量評分總分＞12分作為截斷點診斷肝硬化，共有159例患者評分＞12分，其中145例經病理學檢查確診為肝硬化，彩色多普勒超聲半定量評分對早期乙型肝炎肝硬化診斷的靈敏度為96.3%，特異度為92.3%，陽性預測值為82.4%，陰性預測值為98.5%，見表3。

表2 兩組超聲半定量評分（±s）比較

表2 兩組超聲半定量評分（±s）比較

與肝硬化比，①P＜0.05

例數 肝靜脈 肝表面 膽囊壁 肝邊緣 肝實質 肝內韌帶 脾臟面積 總分乙型肝炎 364 1.1±0.3① 1.2±0.3① 1.1±0.2① 1.0±0.4① 1.1±0.5① 1.0±0.2① 1.4±0.4① 8.1±0.3①肝硬化 136 2.6±0.3 4.1±1.2 1.9±0.3 1.9±1.1 2.7±0.4 1.4±0.5 4.1±1.6 15.1±1.1

表3 彩色多普勒超聲半定量評分診斷效能（%)

3 討論

早期肝硬化患者一般無明顯臨床癥狀，大多數患者直到發展為失代償期后才會有較為明顯的癥狀[7～11]。而肝硬化早期的準確診斷有利于提高臨床療效，改善患者預后和生活質量[12]。臨床診斷肝硬化通常采用肝組織病理活檢，但該方法對機體具有一定的創傷性，且存在取樣誤差。雖然B超檢查能按照肝實質形態的改變和肝內回聲的變化來診斷肝硬化，但早期肝硬化一般無明顯的特異性聲像圖，且B超檢查結果易受儀器因素、脂肪變性程度、病變程度和人為因素等多方面因素的影響，無法對肝硬化作出明確的診斷[13～15]。隨著彩色多普勒超聲診斷技術的不斷發展，臨床能利用超聲檢查肝實質形態的改變和肝內回聲的變化來初步診斷肝硬化，但早期肝硬化患者的超聲圖像往往特異性不高，并且受病變程度較輕、醫生診斷經驗不足等多方面因素的影響，需要進一步的檢查，才能做出最終的明確診斷[16～18]。近年來，臨床開始采用超聲檢測肝靜脈清晰度、肝表面被膜、膽囊壁、肝臟邊緣形態、肝臟實質回聲、肝內韌帶、脾臟面積等各項指標，再利用半定量評分標準來進行綜合評定，為早期乙型肝炎肝硬化的診斷提供了一種簡便可靠的無創檢查方法。

本研究綜合采用肝靜脈清晰度、肝表面被膜、膽囊壁、肝臟邊緣形態、肝臟實質回聲、肝內韌帶、脾臟面積7個參數來診斷早期乙型肝炎肝硬化，結果發現，肝硬化組肝靜脈清晰度、肝表面被膜、膽囊壁、肝臟邊緣形態、肝臟實質回聲、肝內韌帶、脾臟面積評分和總分均明顯高于慢性乙型肝炎（P<0.05），且經定量分析發現，肝硬化組門靜脈流量、流速和內徑均明顯高于慢性乙型肝炎（P<0.05），提示對綜合分析上述指標可以提高對早期肝硬化的診斷率。肝硬化組彩色多普勒超聲半定量評分總分為（15.1± 1.1）分，慢性乙型肝炎為（8.1±0.3）分，因此取中位數值12分作為截斷點進行半定量評分，結果發現，其對早期乙型肝炎肝硬化的診斷靈敏度為96.3%，特異度為92.3%，陽性預測值為82.4%，陰性預測值為98.5%，提示彩色多普勒超聲半定量評分的診斷效能較好。

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（收稿：2016-07-13）

（本文編輯：陳從新）

Diagnostic value of color Doppler ultrasound semi-quantitative scores in the diagnosis of patients with hepatitis B liver cirrhosis

Wei Hua，Ma Xuyan.Department of Ultrasound，Affiliated Hospital，Yan'an University，Yanan 716000，Shaanxi Province，China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of color Doppler ultrasound semi-quantitative score in the diagnosis of patients with viral hepatitis B liver cirrhosis.Methods 136 patients with hepatitis B liver cirrhosis and 364 with hepatitis B were recruited between August 2014 and December 2015 in this study.The portal vein flows，flow rates and internal diameters and semi-quantitative scores were conducted for the diagnostic validity of color Doppler ultrasound.Results The portal venous flow，velocity and diameter in cirrhotic group were（86.3±7.5）ml/min，（3.8±0.1）cm/s，（11.5±1.4）mm，significantly higher than those in patients with hepatitis B [（62.3±6.4） ml/min，（3.1±0.1） cm/s，（8.7±1.6） mm，P<0.05]；the distinctofhepatic vein，hepatic surface，gallbladder，liver morphological edge，liver parenchyma，intrahepatic ligament，and the size of spleen and the total scores in patients with hepatitis B were （1.1±0.3），（1.2±0.3），（1.1±0.2），（1.0±0.4），（1.1±0.5），（1.0±0.2），（1.4± 0.4），（8.1±0.3），significantly lower than in cirrhotic group [（2.6±0.3），（4.1±1.2），（1.9±0.3），（1.9±1.0），（2.7±0.4），（1.4±0.5），（4.1±1.6），（15.1±1.1），P<0.05]；the sensitivity by color Doppler ultrasonic semi quantitative score in diagnosis of early hepatitis B liver cirrhosis was 96.3%，the specificity was 92.3%，the positive predictive value was 82.4%，and the negative predictive value was 98.5%.Conclusion Color Doppler ultrasound semi-quantitative score has high specificity and sensitivity in the diagnosis of early hepatitis B liver cirrhosis，which might be used as an effective method for clinical screening in patients with chronic hepatitis B.

Liver cirrhosis；Hepatitis B；Color Doppler ultrasound；Semi-quantitative score

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.01.020

716000陜西省延安市 延安大學附屬醫院超聲科

魏華，女，38歲，大學本科，主治醫師。研究方向：肝硬化的超聲診斷。E-mail：weihua197809@medpap360.net

馬旭艷，E-mail：maxuyan197709@medpap360.net