骨關節結核患者與肺結核患者營養狀況的比較

周雪艷 馬皎潔 王倩 陳向軍 張亞超 張磊 雷國華

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骨關節結核患者與肺結核患者營養狀況的比較

周雪艷 馬皎潔 王倩 陳向軍 張亞超 張磊 雷國華

目的 了解骨關節結核患者與肺結核患者營養狀況的差異。方法 收集2016年7—10月首都醫科大學附屬北京胸科醫院骨關節結核患者(128例)與肺結核患者(156例)的基本信息。采用《營養風險篩查2002》(NutritionalRiskScreening2002，NRS2002)評估表對患者進行營養風險進行篩查和評分(總分最高為7分，≥3分為存在營養風險)。結果 骨關節結核組的體質量、體質量指數、血紅蛋白、淋巴細胞比率、血清白蛋白水平[分別為(62.34±11.48) kg、22.41±3.84、(128.23±18.64) g/L、(24.11±8.64)%、(38.83±4.24) g/L]均高于肺結核組[分別為(58.07±12.28) kg、20.26±4.63、(123.29±20.44) g/L、(21.23±9.90)%、(35.35±6.10) g/L]，差異均有統計學意義(t值分別為2.74、3.82、2.11、2.58、5.43，P值均<0.05)。骨關節結核組發生營養風險者占36.7%(47/128)，低于肺結核組的64.7%(101/156)，差異有統計學意義(χ2=22.13，P<0.01)。18～40歲和41～60歲患者，骨關節結核組發生營養風險者的構成比[分別為25.6%(11/43)和30.9%(17/55)]均低于肺結核組[分別為59.3%(35/59)和58.8%(30/51)],差異均有統計學意義(χ2值分別為10.86、8.78，P值均<0.01]。結論 骨關節結核患者的營養相關指標優于肺結核患者，且營養風險發生情況也好于肺結核患者。

結核，肺； 結核，骨關節； 營養狀況； 評價研究

營養不良是因能量、蛋白質及其他營養素缺乏或過度，導致機體功能乃至臨床結局發生不良影響。營養風險是因營養因素對患者臨床結局(感染有關并發癥、住院時間等)發生不良影響的風險。營養風險涵蓋范圍較營養不良廣泛，對于存在營養風險的患者進行營養支持即可取得較好的收益。既往也有對骨關節結核患者和肺結核患者的營養風險發生情況的研究，卻缺乏對上述兩類患者營養狀況的比較研究[1-4]。因此，本研究旨在了解骨關節結核患者和肺結核患者營養相關指標和營養風險發生情況的差異，對兩類結核病患者的營養狀況做初步比較分析。

對象和方法

1.對象：收集2016年7—10月在首都醫科大學附屬北京胸科醫院骨科入院治療、年齡≥18歲、確診為骨關節結核且不并發其他部位結核的患者128例，作為骨關節結核組。收集同時期于結核內科入院治療的、年齡≥18歲、確診為肺結核且無肺外結核的患者156例，作為肺結核組。

2.納入和排除標準：根據患者的病理學檢查、X線檢查等結果，并結合臨床體征進行結核病診斷，確診為骨關節結核的納入骨關節結核組[5]。肺結核的診斷根據《肺結核診斷標準》[6]進行，有咳嗽、咯痰、發熱等可疑癥狀，結合痰涂片及胸部X線攝片檢查結果確診。排除有嚴重精神疾病、免疫調節性疾病或惡性腫瘤等患者。

3.營養狀況調查：通過電子病歷系統收集匯總研究對象的基本信息，并采用《營養風險篩查2002》(NutritionalRiskScreening2002, NRS2002)[7]評估表對其進行營養風險篩查，NRS2002包括3個部分：疾病嚴重程度評分(疾病狀態、并發癥等)、營養狀態評分[體質量指數(BMI)、3個月內體質量變化、1周內攝食量改變情況]和年齡評分(若70歲以上加1分)，見表1。總分最高為7分，≥3分為存在營養風險。研究對象于入院次日由營養醫師進行營養狀況測評。對于可測得身高和體質量的患者計算BMI，BMI<18.5者營養風險計3分；其余按照NRS2002方案進行營養風險評分。對于無法站立，有明顯胸腹腔積液等不能獲得BMI的患者，于入院次日早晨空腹抽血查血清白蛋白(albumin，ALB)水平，采用ALB水平替代BMI，以ALB<30 g/L計3分，其余項目按照NRS2002方案進行營養風險評分。研究對象入院次日早晨空腹抽血進行血常規、血生化檢查，獲得其血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、淋巴細胞比率和ALB水平。

4.統計學分析：應用SPSS 17.0軟件進行分析，骨關節結核組和肺結核組患者營養相關指標的比較采用兩獨立樣本t檢驗；患者營養風險發生情況的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.基本情況：骨關節結核組128例，其中，男66例(51.6%)，女62例(48.4%)；年齡范圍18～87歲，18～歲組43例(33.6%)，41～歲組55例(43.0%)，≥61歲組30例(23.4%)。肺結核組156例，其中，男88例(56.4%)，女68例(43.6%)；年齡范圍19～86歲，18～歲組59例(37.8%)，41～歲組51例(32.7%)，≥61歲組46例(29.5%)。

表1 NRS2002各類評分的判斷標準

注 滿足以上臨床狀況中其中一項，即計對應分數

兩組研究對象營養指標水平見表2。骨關節結核組的體質量、BMI、Hb、淋巴細胞比率、ALB的水平均高于肺結核組，兩組之間差異有統計學意義。

2.營養風險的發生情況：骨關節結核組有47例患者發生營養風險，發生率為36.7%(47/128)；肺結核組有101例患者發生營養風險，發生率為64.7%(101/156)；骨關節結核組營養風險發生率低于肺結核組，差異有統計學意義(χ2=22.13，P<0.01)。

兩組研究對象不同年齡段營養風險發生情況見表3，在18～歲組和41～歲組中，骨關節結核患者營養風險發生的構成比均低于肺結核患者，≥61歲組中兩個類型的患者發生營養風險的構成比差異無統計學意義。

討 論

結核病患者長期發熱可導致蛋白質分解增加，患者出現食欲不振、嘔吐、腹瀉等癥狀，導致機體蛋白質攝入不足。結核性多漿膜腔積液可導致機體大量丟失蛋白質。多種因素均可導致患者極易出現營養風險，甚至蛋白質-能量營養不良。反之，營養狀況差可導致機體淋巴細胞減少，細胞免疫功能低下，從而抵抗力不足，更加易感染結核分枝桿菌和其他感染性疾病。營養不良時，纖維蛋白等合成降低，會導致病灶修復延緩；血漿蛋白降低會影響抗結核藥物的有效血藥濃度、肝腎對抗結核藥物的耐受性降低，使患者在治療中更易發生肝損傷等藥物不良反應[4]。因此，本研究旨在了解骨關節結核和肺結核兩類結核病患者的營養狀況及其營養狀況間的差異，發現營養風險發生的高危人群，為以后開展結核病營養的相關研究做鋪墊。

本研究結果顯示，骨關節結核患者入院時營養狀況優于肺結核患者，其體質量、BMI、Hb、淋巴細胞比率、ALB水平均高于肺結核患者。同時，骨關節結核患者的營養風險發生率比肺結核患者低，肺結核患者的營養風險發生率較高，有研究顯示，肺結核患者的營養風險發生率較高，最高可達80%以上[8-9]；本研究中骨關節結核患者的營養風險發生率與馬皎潔等[10]和雷國華等[11]的研究中骨關節結核患者的營養風險發生率(分別為37.50%和36.36%)相近，低于肺結核患者。研究顯示，結核病患者不同年齡組之間營養狀況差異有統計學意義，營養風險評分與年齡呈正相關，年齡越大，營養風險篩查的評分就越高，而且老齡患者營養風險發生率明顯升高，年齡影響著營養風險的發生[10,12]。因此，為了減少偏倚，筆者按年齡段分層對兩組患者的營養風險發生情況進行了比較，結果發現，對于≥61歲的患者，兩組發生營養風險的例數均較多，差異無統計學意義；而其18～歲和41～歲年齡段中，肺結核患者營養風險的發生率是骨關節結核患者的2倍左右。

以往研究發現，對圍手術期骨關節結核患者進行口服營養補充可有效降低其術后的營養風險發生率、改善患者的營養狀況[13]。此次調查發現，肺結核患者的營養狀況比骨關節結核患者差，因此，更應進行口服營養補充。本研究的創新之處在于對骨關節結核患者和肺結核患者的營養狀況做了較為詳細的比較，同時考慮了營養風險發生情況和營養相關指標兩方面的差異；不足之處在于此次研究納入的例數較少，未能充分考慮兩類結核病患者臨床方面的差異，下一步研究將著重依據臨床方面的差異做分層分析。

表2 兩組患者營養指標間的比較

表3 不同年齡骨關節結核和肺結核患者營養風險發生情況

注 表中括號外數值為發生營養風險患者的比率(%)；括號內數值分子為發生營養風險的患者例數，分母為該組患者總例數

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(本文編輯：李敬文)

A comparative study on the nutritional status of patients with bone tuberculosis and pulmonary tuberculosis

ZHOUXue-yan,MAJiao-jie,WANGQian,CHENXiang-jun,ZHANGYa-chao,ZHANGLei,LEIGuo-hua.

DepartmentofOrthopaedics,BeijingChestHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing101149,China

LEIGuo-hua,Email:leiguohua6@163.com

Objective To explore the difference of nutrition status between bone tuberculosis and pulmonary tuberculosis. Methods Data of 128 bone tuberculosis patients and 156 pulmonary tuberculosis patients from Beijing Chest Hospital between July 2016 and October 2016 were collecteds.NutritionalRiskScreening2002 (NRS2002) was adopted for screening and scoring nutritional risk of patients (total score was up to 7 points, nutritional risk was available if the score was equal to or higher than 3). Results Weight, body mass index (BMI), hemoglobin, lymphocyte ratio and albumin level of bone tuberculosis patients were significantly higher than those of pulmonary tuberculosis patients ((62.34±11.48) kg vs. (58.07±12.28) kg,t=2.74; 22.41±3.84 vs. 20.26±4.63,t=3.82; (128.23±18.64) g/L vs. (123.29±20.44) g/L,t=2.11; (24.11±8.64)% vs. (21.23±9.90)%,t=2.58; (38.83±4.24) g/L vs. (35.35±6.10)) g/L,t=5.43; allP<0.05). The nutritional risk incidence of bone tuberculosis patients was significantly lower than that of pulmonary tuberculosis patients (36.7% (47/128) vs. 64.7% (101/156),χ2=22.13,P<0.01). When patients aged in 18-40 years and 41-60 years, the nutritional risk incidences of bone tuberculosis patients andwere also significantly lower than that of pulmonary tuberculosis patients (25.6% (11/43) vs. 59.3% (35/59),χ2=10.86; 30.9% (17/55) vs. 58.8% (30/51),χ2=8.78; bothP<0.01). Conclusion The incidence of nutritional risk in patients with bone tuberculosis is lower than that of patients with pulmonary tuberculosis, while the nutrition related indicators are better than those of pulmonary tuberculosis patients.

Tuberculosis, pulmonary; Tuberculosis, osteoarticular; Nutritional status; Evaluation studies

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.04.014

101149 首都醫科大學附屬北京胸科醫院骨科(周雪艷、王倩、陳向軍、張亞超、張磊、雷國華)，臨床營養科(馬皎潔)

雷國華，Email：leiguohua6@163.com

2017-01-25)