西安市灞橋區2016年65歲以上老年人口結核病篩查的效果分析

張琳 李小謀 鮮小萍

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·短篇論著·

西安市灞橋區2016年65歲以上老年人口結核病篩查的效果分析

張琳 李小謀 鮮小萍

依托基本公共衛生服務項目，于2016年4月采用整群抽樣方法，在西安市灞橋區采用數字表法隨機抽取9個社區居委會和6個村委會，對其中的65歲以上老年人口進行肺結核篩查。包括結核病可疑癥狀篩查、胸部X線攝影檢查，對有結核病可疑癥狀者和(或)X線攝影異常者進行痰涂片檢查，最終2053名65歲以上老年人接受結核病篩查。結果顯示，有結核病可疑癥狀者115例，占5.60%；其中有咳嗽、咯痰者85例，占4.14%。經綜合分析，診斷并發現活動性肺結核患者27例，檢出率為1.32%。由此可見，依托基本公共衛生服務項目開展65歲以上老年人口結核病篩查是提高肺結核患者檢出率、探索特殊人群患者的發現方法、提高結核病綜合防治水平的有效措施。

結核, 肺； 抽樣研究； 老年人； 胸部X射線普查； 結果與過程評價(衛生保健)

全國第五次結核病流行病學抽樣調查結果顯示，肺結核患病率隨年齡的增長而增高，老年人是結核病發病的高危人群，全國≥65歲老年人的活動性肺結核患病率為1270/10萬，是全人群平均患病率的2.5倍[1]。

西安市灞橋區位于城鄉接合部，人口與社會結構特征相對復雜，同時經濟及環境衛生相對滯后。為了解西安市灞橋區65歲以上老年人口結核病患病情況，提高結核病患者的發現率及管理率，本研究依托基本公共衛生服務項目，在65歲以上老年人年度體檢中增加了結核病篩查項目，現將篩查結果匯總分析如下。

材料和方法

一、研究對象

本研究采用整群抽樣方法，采用隨機數字表法于2016年4月在西安市灞橋區所轄9個街道辦事處中隨機抽取9個社區居委會和6個村委會作為研究地區，所轄區總人口約60.82萬。由社區服務中心提供該社區65歲以上老年人口戶籍信息名單，并逐一進行入戶信息核實。在研究現場內居住或生活≥6個月的65歲以上老年人口共2162名，排除重病、外出及其他原因不能接受篩查者，實際接受結核病篩查者2053名，篩查率94.96%。其中男968名，女1085名；城鎮1187名，農村866名；65～69歲年齡組813名，70歲以上組1240名。

二、研究方法

本研究依托基本公共衛生服務項目中的65歲以上老年人年度健康體檢開展肺結核篩查。包括結核病可疑癥狀篩查、胸部X線攝影及病原學檢查。

1.可疑癥狀篩查：結核病可疑癥狀篩查采用調查問卷形式，內容包括調查對象的一般情況及結核病可疑癥狀、既往病史和結核病接觸史等信息。所有調查對象均需簽署知情同意書，由調查員通過入戶或現場集中調查相結合的方式，采用一對一、面對面的方法進行調查，進一步核查調查問卷填寫的完整性及有無邏輯性錯誤，并將核實無誤者整理歸檔。

滿足以下3條中的任一條即為肺結核可疑癥狀者：(1)咳嗽、咯痰≥2周；(2)咯血；(3)咳嗽、咯痰>1周但<2周，且伴有發熱、胸痛、夜間盜汗、食欲不振、乏力、體質量減輕中的任一癥狀。

2.胸部X線攝影及病原學檢查：對所有調查對象發放篩查通知書，由社區衛生服務中心進行胸部X線攝影檢查，對具備以下2項中任意一項者進行病原學診斷：(1)有肺結核可疑癥狀；(2)胸部X線攝影檢查異常者。病原學診斷采用痰涂片檢查，由結核病防治專業機構進行。

結核病診斷小組參照《肺結核診斷標準(WS288-2008)》，根據受檢者的病史、臨床表現、胸部X線表現及病原學檢測結果進行綜合判斷。

三、質量控制

本次結核病篩查及實驗室操作均由專業機構的執業醫師完成。

四、統計學分析

本研究采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，組間檢出率的比較采用χ2檢驗，理論頻數<5時使用Fisher精確概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、活動性肺結核檢出情況

參與篩查的2053名老年人口中，有肺結核可疑癥狀者115例，占5.60%。其中有咳嗽、咯痰癥狀者85例，占4.14%；胸部X線攝影檢查顯示異常者289例，占14.08%。經綜合分析，診斷(病原學及臨床診斷)共發現活動性肺結核患者27例，檢出率1.32%(27/2053)，其中18例有肺結核可疑癥狀，癥狀符合率66.67%(18/27)，其中涂陽患者7例，占25.93%(7/27)。

二、不同性別肺結核檢出率比較

男性活動性肺結核、涂陽肺結核檢出率均高于女性，其中活動性肺結核檢出率差異有統計學意義(χ2=4.18，P<0.05，表1)。

三、不同地區肺結核檢出率比較

農村老年人口活動性肺結核、涂陽肺結核檢出率均高于城鎮，其中活動性肺結核檢出率差異有統計學意義(χ2=4.84，P<0.05，表2)。

四、不同年齡組肺結核檢出率比較

從不同年齡組肺結核檢出情況看，隨年齡增長檢出率呈逐漸上升的趨勢，各年齡組活動性肺結核檢出率差異有統計學意義(χ2=12.53，P<0.05，表3)。

表1 不同性別65歲以上老年人口結核病檢出率比較

注 不同性別活動性肺結核檢出率比較，χ2=4.18，P<0.05，差異有統計學意義

表2 不同地區65歲以上老年人口結核病檢出率比較

注 不同地區活動性肺結核檢出率比較，χ2=4.84，P<0.05，差異有統計學意義

表3 不同年齡組65歲以上老年人口的結核病檢出情況

注 各年齡組活動性肺結核檢出率比較，χ2=12.53，P<0.05，差異有統計學意義

討 論

發現和治愈肺結核患者是當前防治結核病最有效的措施。在保證患者獲得較高治愈率的前提下，要加大患者發現的力度。為了指導科學合理地開展肺結核患者主動發現工作，中國防癆協會借鑒世界衛生組織制定的對活動性肺結核患者主動篩查的原則和建議，提出針對重點人群，比如≥65歲老年人群，利用基層社區衛生服務機構為宣傳平臺，開展形式多樣的結核病防治健康教育活動，在社區開展肺結核可疑癥狀者的主動篩查[2]。

本研究發現的27例活動性肺結核患者中，18例有肺結核可疑癥狀，癥狀符合率66.67%。2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查顯示，39.8%的老年結核病患者無典型結核病癥狀[3]。本研究結論與此相似。分析可能與老年人免疫功能低、免疫應答弱有關。同時，老年人并發癥多也容易掩蓋部分結核病臨床癥狀。可見，加強針對特殊地區及特殊人群的結核病患者主動發現工作，對提高患者的發現率意義重大。

本研究發現活動性肺結核患者27例，其中涂陽肺結核患者7例，肺結核檢出率1.32%。此結果明顯高于2010年全國結核病流行病學抽樣調查顯示的65歲以上老年人口肺結核患病率(1270/10萬)，高于全人群的患病率水平(459/10萬)[3]，同時也高于陳偉等[4]研究發現的老年人口肺結核患病率(1073/10萬)、涂陽患病率(182.42/10萬)。由此可見，西安市灞橋區老年人口結核病疫情不容忽視。同時發現該地區農村老年人口活動性、涂陽肺結核檢出率均高于城鎮，分析該地區農村經濟水平相對落后，居民生活條件及營養狀況較差，加之受教育程度及保健意識低下是其主要原因。其次考慮該地區農村醫療衛生保健體系不健全，醫療衛生服務的可及性差，患者發病后不能及時就診而延誤診治。

本研究發現老年人口中男性活動性肺結核、涂陽肺結核檢出率均高于女性，考慮主要是因為男女生理、病理特點不同，其中激素水平和代謝差異為主要因素。另外，考慮社會的影響因素，男性相對社會活動范圍廣，暴露感染機會可能性大；加之考慮到我國男性承載較多的社會及家庭壓力，進入老年階段后，機體免疫功能下降，加上并發多種慢性病，更容易發病[5-6]。

綜上所述，西安市灞橋區老年人口肺結核檢出率較高，老年人肺結核檢出率隨年齡增長呈逐漸上升的趨勢。可見，在基層社區衛生服務機構，依托基本公共衛生服務項目開展65歲以上老年人口結核病篩查工作是提高肺結核患者檢出率、探索特殊人群患者的發現、提高結核病綜合防治水平的有效措施。 同時建議應加強基層醫療衛生機構建設，提高鄉鎮醫療衛生服務的可及性。并根據不同地域特點、不同人群制定居民樂于接受、切合實際的健康教育計劃和實施方案，以加強居民自我保健意識，提高結核病患者的就診率和發現率。

因條件所限，本研究未進行痰結核分枝桿菌培養檢查，同時未采用更先進的結核病診斷技術，如分子生物學方法等，有待今后進一步完善，以提高肺結核確診率。

[1] 中華人民共和國衛生部疾病預防控制局，中國疾病預防控制中心.全國第五次結核病流行病學抽樣調查資料匯編.北京：軍事醫學科學出版社，2011.

[2] 姜世聞，成君，李雪，等.肺結核患者發現方式的進展與建議.中國防癆雜志，2015，37(10)：1012-1020.

[3] 全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組，全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告.中國防癆雜志，2012，34(8)：485-508.

[4] 陳偉，李洋洋，成君，等.我國三個縣(區)≥65歲老年人口結核病患病情況的抽樣調查分析.中國防癆雜志，2015，37(10)：1061-1066.

[5] Marriott I，Huet-Hudson YM. Sexual dimorphism in innate immune responses to infectious organisms. Immunol Res，2006，34(3)：177-192.

[6] Sharma PP，Kumar A，Singh P. A study of gender differentials in the prevalence of tuberculosis based on NFHS-2 and NFHS-3 data. Indian J Community Med，2010，35(2)：230-237.

(本文編輯：王然 李敬文)

Effect analysis of tuberculosis screening for aged population over 65 years of age in Baqiao District, Xi’an City in 2016

ZHANGLin,LIXiao-mou,XIANXiao-ping.

DepartmentofTuberculosisPreventionandControl,ShanxiProvincialInstituteofTuberculosisPreventionandControl,Xi’an710048,China

ZHANGLin,Email:solar0929@126.com

Relying on basic public health service and cluster sampling method, we have randomly selected 9 community committees and 6 village committees by random number table method in Baqiao District, Xi’an City in April, 2016. Tuberculosis screening was conducted for those elderly people over 65 years of age, including tuberculosis suspicious symptoms screening and chest X-ray examination. We also conducted SputumMycobacteriumtuberculosissmear for those with tuberculosis suspicious symptoms or abnormal chest X-ray. There were in total 2053 elderly people over 65 years of age that have received tuberculosis screening. The results showed 115 cases with tuberculosis suspicious symptoms (5.60%) and 85 cases with cough/expectoration (4.14%). After the comprehensive analysis, 27 cases of active pulmonary tuberculosis were diagnosed and detected. The detection rate was 1.32%. This has demonstrated that carrying out tuberculosis screening for elderly population over 65 years of age based on basic public health services is effective measure, in improving the detection rate of tuberculosis patients, exploring the special group of patients, and improving the level of comprehensive prevention and treatment of tuberculosis.

Tuberculosis, pulmonary; Sampling study; Elderly population; Chest X-ray census; Outcome and process evaluation (Health Care)

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.04.023

710048 西安，陜西省結核病防治研究所防治科

張琳，Email：solar0929@126.com

2016-10-09)