自發(fā)性氣胸治療后復(fù)發(fā)因素研究

周 濤

（溧陽市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213300）

自發(fā)性氣胸治療后復(fù)發(fā)因素研究

周 濤

（溧陽市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213300）

目的 探究自發(fā)性氣胸治療后復(fù)發(fā)因素，旨在更好為自發(fā)性氣胸患者做好出院指導(dǎo)工作。方法 選擇XX醫(yī)院胸外科2011年～2014年診斷為自發(fā)性氣胸的患者，共210例，對所有的自發(fā)性氣胸出院患者隨訪三年，實際隨訪100例，以患者的年齡、身高、性別、體重指數(shù)、治療方法等項目進行觀察、分析。結(jié)果 100例患者中，自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)38例，復(fù)發(fā)率為38%。且復(fù)發(fā)組男女平均的體征摜數(shù)低于未復(fù)發(fā)組，身高則高于未復(fù)發(fā)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 身高、體重指數(shù)對于自發(fā)性氣胸有影響，性別對于復(fù)發(fā)可能有影響。但年齡、治療方法以及氣胸部位等，均對復(fù)發(fā)無影響。

自發(fā)性氣胸；復(fù)發(fā)；因素研究

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇XX醫(yī)院胸外科2011年～2014年診斷為自發(fā)性氣胸的患者，共210例。所有患者都經(jīng)影像學(xué)確認(rèn)檢查，符合自發(fā)性氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除獲得性氣胸，最后回訪100例。回訪時間1～2年。實際回訪中男患者60例，女患者40例，年齡在15～86歲間，平均年齡（24.7±7.8）歲。包括原發(fā)性、繼發(fā)性氣胸。回訪中的患者全部采用手術(shù)治療，手術(shù)方式包括胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、肺大泡修補術(shù)。

1.2 方法

①患者入院后完善有關(guān)檢查，根據(jù)病情的程度明確手術(shù)的方式。如果病情比較輕，積氣量少的采用胸腔穿刺術(shù)，患者可以快速緩解臨床癥狀，對于胸腔有大量積氣的患者則要開展胸腔閉式引流術(shù)，主要是在患者前胸壁鎖骨的中線第二肋間行插管手術(shù)，插管入胸腔內(nèi)3-5厘米左右，并且接好閉式的引流裝置，確保胸腔內(nèi)氣體可以流出胸腔，并保證外界空氣不再進入到胸腔內(nèi)。

②以性別、身高、年齡、體重指數(shù)等作為觀察的項目。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析所選用軟件為SPSS 22.0。通過平方根±標(biāo)準(zhǔn)差來進行數(shù)據(jù)計量分析，卡方檢驗進行數(shù)據(jù)計數(shù)分析，用t檢驗來開展數(shù)據(jù)對比，若P小于0.05，則表示差異具備統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié) 果

所有患者分別行不同手術(shù)方式后的復(fù)發(fā)情況：在各式手術(shù)的隨訪中，胸腔穿刺術(shù)的復(fù)發(fā)率最高，為42.8%；胸腔式引流手術(shù)復(fù)發(fā)率為40%；肺大泡修補手術(shù)復(fù)發(fā)率最低，為0%。在兩種復(fù)發(fā)病例手術(shù)中，男性高于女性。見表1。

表1 不同手術(shù)后復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計（n，%）

3 討 論

自發(fā)性氣胸是因為胸膜下微小泡或是肺大泡有下列所導(dǎo)致的，一般來說病變位于肺尖為多。這些肺大泡常常是支氣管或是肺聯(lián)炎癥愈合之后，其纖維組織牽引或通氣不順?biāo)鶎?dǎo)致的，也有可能是肺組織先天發(fā)育不完全所導(dǎo)致，在肺內(nèi)壓增加情況下，空氣容易經(jīng)通過皮細(xì)胞間裂孔進入到胸膜腔產(chǎn)生氣胸。一般來說多見于身高在170 cm且體重在65 kg以下的瘦長型的男性。

通常，自發(fā)性氣胸沒有明顯的誘因，已知可能造成本病發(fā)生的原因包括體育運動、體力活動、大聲說話、劇烈咳嗽等等。且該病在預(yù)后有著極為的復(fù)發(fā)率，且復(fù)發(fā)時間短暫、頻率高，嚴(yán)重的甚至可在6個月的時間內(nèi)多次復(fù)發(fā)，對患者的生命健康有著極為嚴(yán)重的威脅。所以對自發(fā)性氣胸治療后的復(fù)發(fā)因素進行研究極為重要。

3.1 不同手術(shù)方式的研究

從本研究可以看出，在各式手術(shù)的隨訪中，胸腔穿刺術(shù)的復(fù)發(fā)率最高，為42.8%；胸腔式引流手術(shù)復(fù)發(fā)率為40%；肺大泡修補手術(shù)復(fù)發(fā)率最低，為0%。在兩種復(fù)發(fā)病例手術(shù)中，男性高于女性。胸腔穿刺術(shù)是一種方便、簡單且有效的手術(shù)方式，所采用的也是最多的。主要適用于少量氣胸患者。最為可靠有效的是肺大泡修補術(shù)，但因為手術(shù)操作過于復(fù)雜且創(chuàng)口大，患者在接受手術(shù)時要全身麻醉，一般基層醫(yī)院無法開展，費用也相應(yīng)比較高，因此在臨床中并不常采用。而胸腔閉式引流則為折中的治療方法，適用于中量或大量氣體患者，創(chuàng)傷也比較大，操作相對穿刺術(shù)來說更復(fù)雜。因此，這幾種手術(shù)方法，各有優(yōu)勢及劣勢，在臨床中需要醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況慎重選擇手術(shù)方式。

3.2 復(fù)發(fā)患者特點分析

從此研究可看出，在復(fù)發(fā)病例中男性居多。原因在于男性參加體育或是體力活動更多。并且對患者的身高、體重進行對比發(fā)現(xiàn)，所有復(fù)發(fā)型患者都是瘦高型，復(fù)發(fā)和未復(fù)發(fā)的患者P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。原因可能是因為體型消瘦的患者，其氣道更加細(xì)長，在呼吸時會更容易受到壓力的影響。

4 結(jié) 論

氣胸治療雖有一定發(fā)展，卻因為各種原因條件的制約，有的治療方法仍難以開展。所以降低氣胸復(fù)發(fā)、制定防治對策要從患者著手。患者需要戒煙、增進體質(zhì)并減少上呼吸道感染，盡量避免氣胸的誘發(fā)因素。

[1] 明 煒.自發(fā)性氣胸經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J].安徽醫(yī)藥,2011,(10):1284-1285.

[2] 周 達(dá),李虹彥,李志宏,崔啟辰,王泳心,符顯明,崔有斌.原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,(02):240-244.

[3] 張保友,耿玉六,汪國文,張 彪,孔勁松,王騰飛.163例自發(fā)性氣胸外科治療臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,(10):1237-1238.

本文編輯：吳玲麗

R562.25

B

ISSN.2095-8242.2017.02.1007.01