強(qiáng)脈沖光治療激素依賴性皮炎中毛細(xì)血管擴(kuò)張的療效觀察

孫華梅

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256600；中國(guó)水利水電第十三工程局醫(yī)院皮膚科，山東 德州 253000）

強(qiáng)脈沖光治療激素依賴性皮炎中毛細(xì)血管擴(kuò)張的療效觀察

孫華梅

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256600；中國(guó)水利水電第十三工程局醫(yī)院皮膚科，山東 德州 253000）

強(qiáng)脈沖光；激素依賴性皮炎；毛細(xì)血管擴(kuò)張

近幾年來(lái)，由于人們對(duì)糖皮質(zhì)激素激素藥膏在面部的隨意使用，出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的患者是越來(lái)越多。表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)炎癥性丘疹，導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，如何解決這方面問題，筆者于2015年1月～2016年1月，用強(qiáng)脈沖激光治療60例激素依賴性皮炎中的毛細(xì)血管擴(kuò)張及面部皮膚變薄、敏感的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均來(lái)至我科門診，均符合激素依賴性皮炎診斷。表現(xiàn)為面部紅斑、干燥、毛細(xì)血管擴(kuò)張，自覺緊繃感、瘙癢、不適感。隨機(jī)分成治療組30例，其中男12例，女18例；年齡17～52歲，平均36.3歲；病程2月～3.8年，平均4.4月；對(duì)照組30例，其中男10例，女20例；年齡18～54歲，平均34.5歲；病程3月～3.9年，平均4.6月。兩組在性別、年齡、病程、病情無(wú)明顯差異，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）外用糖皮質(zhì)激素超過(guò)1月；（2）停用糖皮質(zhì)激素3～10天后，原有癥狀加重；（3）伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張；（4）自覺皮膚瘙癢、干燥、刺痛、緊繃不適感。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1月使用維A酸類藥物或四環(huán)素等光敏劑者；（2）黃褐斑患者；（3）近1月有無(wú)防曬暴曬者；（4）系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素.

1.2 治療方法

治療組患者用賽諾龍光子治療儀進(jìn)行治療，簽署治療同意書，并留取照片。治療前常規(guī)對(duì)面部皮膚清潔，冷凝膠均勻涂抹在皮膚上，大約1～2 mm。操作者和患者均需要佩戴防護(hù)眼鏡，依據(jù)患者膚色和血管擴(kuò)張程度選擇恰當(dāng)?shù)哪芰窟M(jìn)行治療，當(dāng)皮膚表現(xiàn)為微紅并有輕微的針刺感，并且10～20秒紅斑可以消退為適進(jìn)行全面部治療，在第一遍治療結(jié)束后根據(jù)患者的反應(yīng)情況可以在毛細(xì)血管擴(kuò)張嚴(yán)重處進(jìn)行第二遍治療。術(shù)后，冷卻20～30分鐘，部分患者紅持反應(yīng)明顯，給予冰袋冷敷。記錄相關(guān)參數(shù)及術(shù)中不良反應(yīng)，叮囑患者治療期間注意皮膚保濕及防曬。每4周治療一次，一共4次。在兩次光子治療的間隔期間，另外給予氟芬那酸丁酯軟膏外用每日2次，對(duì)照組僅用氟芬那酸丁酯軟膏外用每日2次。兩組患者均于第16周末觀察療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

根據(jù)患者治療前后照片對(duì)比皮損改善程度，并結(jié)合患者自身評(píng)價(jià)來(lái)判斷療效。按4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷療效：痊愈：擴(kuò)張毛細(xì)血管消退率＞90%；顯效：擴(kuò)張毛細(xì)血管消退率在60%～89%；有效：擴(kuò)張毛細(xì)血管消退率在30%～59%；無(wú)效：擴(kuò)張毛細(xì)血管消退率＜30%，或較治療前無(wú)明顯改善。有效率=[（痊愈+顯效+有效）/總數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 10.0軟件，有效率的比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

60例患者均完成治療。經(jīng)過(guò)強(qiáng)脈沖光治療4次后，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張均有不同程度的改善。其中治療組有效率為80.0%，對(duì)照組有效率為36.7%，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=5.56，P＜0.05），治療組有效率明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 不良反應(yīng)

治療組有2例在行強(qiáng)脈沖光治療時(shí)出現(xiàn)皮膚潮紅，給予冰敷后緩解，不影響治療。

3 討 論

目前，由于人們對(duì)糖皮質(zhì)激素激素藥膏在面部的隨意使用，或是長(zhǎng)期使用不合格的化妝品，出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的患者是越來(lái)越多，給廣大患者帶來(lái)了巨大的精神壓力。雖然應(yīng)用藥物治療后，大多數(shù)患者面部炎癥可以得到有效控制，但是仍有一部分患者出現(xiàn)了毛細(xì)血管不可逆擴(kuò)張，其機(jī)制可能是糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致血管功能異常有關(guān)[2]，這種需要采用物理手段來(lái)治療。

強(qiáng)脈沖光的波長(zhǎng)大約在500～1200 nm之間，目前已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床，特別是在皮膚美容方面的治療。強(qiáng)脈沖光具有選擇性光熱作用，治療皮膚血管時(shí)，血紅蛋白優(yōu)先選擇并吸收強(qiáng)脈沖光，受熱后的血紅蛋白出現(xiàn)變形凝固，并破壞血管，最終導(dǎo)致毛細(xì)血管閉塞[3]。

毛細(xì)血管擴(kuò)張癥病因復(fù)雜，分為原發(fā)和繼發(fā)。本實(shí)驗(yàn)僅研究激素依賴性皮炎導(dǎo)致的毛細(xì)血管擴(kuò)張，采用強(qiáng)脈沖光治療取得了較好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Ljubojeviae S,Basta-Juzbasiae A,Lipozeneiae J.Steroiddermatis resemb-ling rosacea: aetiopathogenesis and treatment[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2002,16(2):121-126.

[2] 王 燕,孫素姣,段靜嫻,等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合超聲波藥物導(dǎo)入和保濕面膜治療激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(6):499.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.02.1026.01