微型鋼板與螺釘治療掌指骨斜形骨折的比較

李雷華

（張家港澳洋醫(yī)院有限公司楊舍分院，江蘇 蘇州 215600）

微型鋼板與螺釘治療掌指骨斜形骨折的比較

李雷華

（張家港澳洋醫(yī)院有限公司楊舍分院，江蘇 蘇州 215600）

目的 對(duì)比研究微型鋼板與螺釘治療掌指骨斜形骨折的臨床療效。方法 擬選取我院2015年6月～2016年6月收治的掌指骨斜形骨折患者26例作為本次研究對(duì)象，13例（螺釘組）運(yùn)用螺釘治療，剩下13例采用微型鋼板治療（微型鋼板組），將兩組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后42天TAFS優(yōu)良率與并發(fā)癥發(fā)生率作以比較。結(jié)果 螺釘組術(shù)后42天TAFS優(yōu)良率為84.0%低于微型鋼板組92.0%，螺釘組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，微型鋼板組并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，微型鋼板組并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低（P＜0.05）。結(jié)論 掌指骨斜形骨折運(yùn)用微型鋼板、螺釘固定效果可靠穩(wěn)定，但就手術(shù)耗時(shí)、創(chuàng)傷大小、術(shù)后骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)短而論，微型鋼板治療更具優(yōu)勢(shì)，可將其作為掌骨指骨斜形骨折首選治療方法，值得我們?cè)谂R床治療的同時(shí)借鑒。

微型鋼板；螺釘；掌指骨斜形骨折

在手外傷骨折患者中掌指骨骨折患者的比重可達(dá)2%，手術(shù)治療掌指骨骨折需要達(dá)到解剖復(fù)位以完全恢復(fù)手部功能，這主要由手部復(fù)雜生理解剖結(jié)構(gòu)與人對(duì)手精細(xì)操作功能要求較高所決定。掌指骨骨折治療的主要方法仍為手術(shù)治療，采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療患者掌、指骨周圍神經(jīng)、血管、肌腱受到的影響較大，不利于早期手部鍛煉。集創(chuàng)傷小、周圍組織所受干擾小、術(shù)后功能恢復(fù)快的螺釘技術(shù)逐漸成為指骨斜形、螺旋形骨折的主流療法。筆者以我院2015年6月～2016年6月收治的26例掌指骨斜形骨折患者為研究對(duì)象，開展微型鋼板與螺釘固定治療隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)將具體研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月～2016年6月26例就診我院的掌指骨斜形骨折患者的基本臨床資料收集齊全，按治療方法不同分為各有病患13例的微型鋼板組與螺釘組，微型鋼板組男9例，女4例，年齡26～47歲，平均年齡（31.5±2.6）歲；4例左手骨折，9例右手骨折。螺釘組男8例，女5例；年齡25～46歲，平均年齡（31.2±2.4）歲；3例左手骨折，10例右手骨折，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)麻醉方式為臂叢麻醉或局部麻醉，手術(shù)體位取仰臥位，止血工具為氣囊止血帶或指根橡皮圈環(huán)扎。

微型鋼板組

取手掌背側(cè)偏側(cè)方縱行切口或?qū)⑶锌谶x擇在患者的手指背側(cè)，需要將患者的骨折端進(jìn)行顯露，此時(shí)可進(jìn)行骨膜剝離處理，后針對(duì)患者血凝塊和肉眼可見的病變組織及時(shí)進(jìn)行清除，并且對(duì)患者進(jìn)行牽引復(fù)位干預(yù)。于掌、指骨背側(cè)或側(cè)方置入微型鋼板，視骨折塊大小取“T”型或“L”型鋼板固定基底或頭部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。行X線片拍攝檢查了解內(nèi)固定情況，術(shù)后指導(dǎo)患者開展手部功能鍛煉[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后42天TAFS優(yōu)良率與并發(fā)癥發(fā)生情況并行組間比較。治療后手功能恢復(fù)正常，未見成角畸形，2～5指掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度超過(guò)220度，拇指掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度超過(guò)220度TAFS評(píng)定為優(yōu)；手功能恢復(fù)尚可，未見成角畸形，2～5指掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)最小主動(dòng)屈曲度為180度，最大屈曲度為220度，拇指掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)最小主動(dòng)屈曲度為180度，最大主動(dòng)屈曲度為220度，側(cè)方移位不超過(guò)1/10TAFS評(píng)定為良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料用“±s”表示，同時(shí)采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)如果P在0.05以內(nèi)，則說(shuō)明兩組間的數(shù)據(jù)具有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

螺釘組術(shù)后42天TAFS優(yōu)良率為84.0%低于微型鋼板組92.0%，螺釘組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，微型鋼板組并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，微型鋼板組并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后TAFS優(yōu)良率與并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果（n，%）

兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較無(wú)明顯差異，螺釘組手術(shù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間為（26.3±1.2）min、（4.8±0.5）周短于微型鋼板組（31.4±5.5）min、（6.4±0.6）周（P＜0.05）。

3 討 論

綜上所述，掌指骨斜形骨折采用微型鋼板治療療效確切，臨床應(yīng)用安全性高，大大降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)中無(wú)需切開暴露，手術(shù)操作步驟簡(jiǎn)單易行，耗時(shí)短，因此值得臨床借鑒。

[1] 單國(guó)華,王 丁,胡繼燕,等.AO微型鋼板螺釘治療掌指骨骨折120例臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(3):739-740.

[2] 劉亞東,李漢湘.AO微型鋼板螺釘治療掌指骨骨折[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2011, 30(5):531-532.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.02.1033.01