標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)在顱腦外傷患者中治療中的應(yīng)用研究

李建偉

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院），北京 102100）

標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)在顱腦外傷患者中治療中的應(yīng)用研究

李建偉

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院），北京 102100）

目的 探究標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)在顱腦外傷患者中的臨床療效。方法 選取2015年4月～2016年9月我院收治的顱腦外傷患者78例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組實施常規(guī)治療，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，觀察分析兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 對照組患者恢復(fù)的良好率顯著低于對照組，而并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率卻顯著高于觀察組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)在顱腦外傷患者中的治療效果優(yōu)異，能有效提升患者恢復(fù)的良好率，且患者較少發(fā)生并發(fā)癥，值得在臨床中推廣使用。

標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)；顱腦外傷；應(yīng)用研究

顱腦外傷是由于外界暴力間接或直接地作用于頭部而形成的損傷，依據(jù)受損后腦組織與外界是否想通而分為閉合性與開放性損傷[1]。極常見的腦外損傷有頭皮血腫、頭皮撕脫傷、頭皮裂傷、腦挫裂傷、腦震蕩、顱內(nèi)血腫及顱骨骨折等。當(dāng)患者發(fā)生顱腦損傷時，主要的臨床表現(xiàn)有嘔吐、頭痛及感覺、運(yùn)動、思維、意識障礙，且由于本病病情復(fù)雜而變化快，極易造成不良后果，嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)是臨床上治療病情嚴(yán)重的顱腦外傷患者的主要方法，國外專家已相繼采用此法治療重癥顱腦外傷患者并取得了良好的療效[2]。本院對收治的重癥顱腦外傷患者行此法實施治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年4月～2016年9月我院收治的顱腦外傷患者78例，全部患者均給予頭顱CT診斷與顱腦損傷診斷且標(biāo)準(zhǔn)相符，且參照GCS分級標(biāo)準(zhǔn)，患者均為重癥顱腦損傷[3]。將所有患者隨機(jī)分為觀察組（39例）和對照組（39例），其中觀察組男21例，女18例，年齡25～63歲，平均年齡（39.2±1.7）歲；對照組男22例，女17例，年齡24～65歲，平均年齡（39.4±1.9）歲。兩組患者的年齡、性別與病情等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在實施手術(shù)前均進(jìn)行甘露醇脫水，并保持呼吸道的通暢，給予藥物止血等治療。

1.2.1 對照組

給予患者常規(guī)治療，按照患者受損位置的不同，實施單側(cè)或雙側(cè)額頂瓣或顳頂瓣開顱減壓術(shù)。

1.2.2 觀察組

給予患者標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)治療，具體的方法如下：手術(shù)切口始于患者顴弓的上耳屏前1 cm處，沿發(fā)際邊緣在耳廓的上方往后上方延伸到頂骨的正中線，繞其頂結(jié)節(jié)直至同側(cè)的正中線，采取帶顳肌骨瓣或游離骨瓣，剪開患者的硬膜，清潔硬膜外血腫，并擴(kuò)大其骨窗約14 cm×12 cm，于顳前部行“T”字形切口打開硬腦膜。將患者的額前顱窩與中顱窩及頂葉、額葉、顳葉暴露出來，進(jìn)一步清潔其硬膜下血腫并徹底止血。縫合患者的硬腦膜及手術(shù)切口，并沖洗包扎。

1.3 評價指標(biāo)

①觀察患者的臨床療效：依據(jù)GOS評分進(jìn)行判定。1分表示死亡；2分表示植物生存，僅有最小反應(yīng)，如隨著睡眠或清醒周期眼睛能睜開；3分表示重度殘疾，日常生活需要他人照顧；4分表示輕度殘疾，可獨(dú)立生活，在保護(hù)下能工作；5分表示患者的恢復(fù)情況良好。②觀察患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件分析，計數(shù)資料用率表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較分析兩組患者臨床治療效果

在觀察組中病情良好的患者數(shù)為23例，恢復(fù)良好率為58.97%，患者死亡1例，死亡率為2.56%；對照組中恢復(fù)良好的患者數(shù)為19例，恢復(fù)良好率為38.46%，患者死亡3例，死亡率為7.69%；對照組患者的恢復(fù)良好率顯著低于觀察組，而死亡率卻明顯高于觀察組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n（%）]

2.2 對比分析兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

觀察組中術(shù)后遲發(fā)性血腫患者2例，急性腦膨出1例，切口腦脊液漏1例，切口疝1例，再次手術(shù)1例；對照組中術(shù)后遲發(fā)性腦血腫4例，急性腦膨出6例，切口腦脊液漏2例，切口疝3例，再次手術(shù)3例對照組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著高于觀察組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)是通過除掉大面積顱骨以增加潛在顱腔容量的一種手術(shù)方法，原理是阻止顱內(nèi)壓的上升以改善腦循環(huán)，減輕與解除顱腦損傷造成的一系列并發(fā)癥。此次研究結(jié)果顯示，該方法能有效提高患者的恢復(fù)良好率，降低死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1] 王 舜.顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍治療中持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉的臨床價值分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(25):5623-5624.

[2] 林海云,林海珍,陳鋼妹.標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死術(shù)后觀察與護(hù)理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,(20):3506-3508.

[3] 陳劍平,盧陽珍,朱浩剛.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥顱腦外傷病人炎性因子及免疫功能的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2015,22(2):94-97.

本文編輯：王雨辰

R651.15

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ISSN.2095-8242.2017.02.1038.02