電視胸腔鏡輔助肋骨接骨板治療多發肋骨骨折合并血氣胸的療效觀察

孫哲明

（聊城市冠縣人民醫院胸外科，山東 聊城 252500）

電視胸腔鏡輔助肋骨接骨板治療多發肋骨骨折合并血氣胸的療效觀察

孫哲明

（聊城市冠縣人民醫院胸外科，山東 聊城 252500）

目的 觀察探究電視胸腔鏡輔助肋骨接骨板治療多發肋骨骨折合并血氣胸的臨床治療效果。方法 選擇2015年12月～2016年12月于我院就診的由于胸部鈍性創傷所引起的多發肋骨骨折合并血氣胸患者，共20例，全部患者在進行全身麻醉之后進行電視胸腔鏡輔助肋骨接骨板治療，觀察治療后患者多發肋骨骨折合并血氣胸的治療效果。結果 經過治療，患者疼痛視覺模擬評分為（2.8±1.1）分，明顯低于治療前的（7.8±1.2）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在進行多發肋骨骨折合并血氣胸的治療過程中，運用電視胸腔鏡輔助肋骨接骨板進行治療在很大程度上能夠促進治療效果的顯著增強，其本身的應用價值十分高，值得在臨床應用的過程中進行大力的推廣。

電視胸腔鏡；肋骨接骨板；多發肋骨骨折；血氣胸

本次研究的主要目的是觀察探究電視胸腔鏡輔助肋骨接骨板治療多發肋骨骨折合并血氣胸的臨床治療效果，選取了2015年12月～2016年12月于我院就診的由于胸部鈍性創傷所引起的多發肋骨骨折合并血氣胸患者，共20例，以其作為分析對象，全部患者在進行全身麻醉之后進行電視胸腔鏡輔助肋骨接骨板治療，現將臨床研究的具體情況通過整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2015年12月～2016年12月于我院就診的由于胸部鈍性創傷所引起的多發肋骨骨折合并血氣胸患者，共20例，作為本次的研究對象。其中15例男性患者，5例女性，年齡36到94歲，平均年齡（59.9±13.8）歲，患者在臨床上均表現為不同程度的胸部疼痛、體位變化時的加重以及呼吸上的困難等，患者發生的骨折的原因主要是車禍、從高處墜落以及摔倒等等，其中6例患者的雙側肋骨發生骨折，左右兩側肋骨骨折的人數分別為7例，肋骨骨折的數量為4到18根，平均（7.9±4.9）根。經過觀察和比較，全部患者在年齡、臨床癥狀的表現、受傷原因以及骨折根數上等沒有統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 進行內固定所使用的材料

本次研究所使用的肋骨接骨板主要是由純鈦所制成的，可塑性非常強，不會對MRI和胸部CT的檢查造成任何的影響，并且具備良好的組織相容性，通常情況下不需要進行二次手術將其取出。

1.2.2 術前的常規檢查和處理

安排患者在手術之前進行一次胸部CT的常規檢查，以此來探明多發肋骨骨折合并血氣胸的具體情況[1]。針對血氣胸比較嚴重的患者，在進行手術之前需要在其胸腔放置一定的閉式引流；針對創傷比較嚴重所引起的枷胸，進而造成患者出現呼吸衰竭的需要輔助一定的呼吸機提供必要的支持，待患者的情況逐漸穩定之后，再進行有效的手術治療；針對年齡比較大且合并COPD的患者在進行手術之前需要給予一定的抗炎止痛治療，為確保患者呼吸的暢通，需要將其呼吸道內的分泌物全部清理干凈。

1.2.3 手術方法

對患者進行全身麻醉，根據患者受傷的具體部位靈活的掌握體位，以此將術野區充分的暴露出來。在患側腋中線的第七肋間行一個長度為1厘米左右的切口，將胸腔鏡放置其中，以此準確的掌握其中的具體情況[2]，方便將凝結的血塊和積血清理干凈，準確找到出血的具體部位。

采取重點固定的方法對其肋骨進行具體固定，在骨折部位的基礎上將胸壁各層依次切開，并將那些需要進行固定的肋骨斷端充分的暴露出來，兩端骨膜剝離的距離至少在2厘米以上，然后進行解剖的復位。

在順應肋骨走向的基礎上對接骨板進行彎曲，使其能夠與骨折肋骨的兩側斷端充分的吻合，在接骨鉗的幫助下將4對爪腳鉗抱緊肋骨，以此實現對骨折的固定，避免出現松動的情況。同時，對縫縫合已經剝離的骨膜，通過負壓引流管的放置，防止滲液在胸壁的堆積造成感染[3]。

1.3 療效評定

采用視覺模擬評分（VAS）評價患者治療前后的疼痛程度。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 16.0分析，計量資料取平均值±標準差（±s），組間率對比取t檢驗，P＜0.05具統計差異。

2 結 果

經過治療，患者疼痛視覺模擬評分為（2.8±1.1）分，明顯低于治療前的（7.8±1.2）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后疼痛視覺模擬評分的比較（±s，分）

表1 患者治療前后疼痛視覺模擬評分的比較（±s，分）

時間 n VAS評分治療后 20 2.8±1.1治療前 20 7.8±1.2 t -18.1710 P -＜0.05

3 討 論

在進行多發肋骨骨折合并血氣胸的治療過程中，運用電視胸腔鏡輔助肋骨接骨板進行治療在很大程度上能夠促進治療效果的顯著增強[4]。經過本次研究，治療后患者疼痛視覺模擬評分為（2.8±1.1）分，明顯低于治療前的（7.8±1.2）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，電視胸腔鏡輔助肋骨接骨板應用價值十分高，值得在治療多發肋骨骨折合并血氣胸的過程中進行大力的應用與推廣。

[1] 劉福升,徐建華,宮理達,陳 震.電視胸腔鏡聯合肋骨接骨板治

療多發性肋骨骨折合并血胸36例[J].中國微創外科雜志,2015, 15(4):336-338.

[2] 李 強,李曉斌,喬 慶,陸獻成.胸腔鏡輔助可吸收肋骨釘與爪形接骨板聯合應用治療多發肋骨骨折的臨床研究[J].創傷外科雜志,2014,27(2):109-112.

[3] 許志華,苑德林,王 超,劉永剛.電視胸腔鏡輔助下鈦鎳合金接骨板內固定治療多發肋骨骨折166例[J].世界最新醫學信息文摘,2015,12(A2):50-51.

本文編輯：吳玲麗

R687.3

B

ISSN.2095-8242.2017.02.1053.02