腓骨上端截骨聯合關節鏡清理治療膝骨性關節炎的臨床研究

侯平選，趙 斌，賈金領，劉 洋

（新鄉醫學院第一附屬醫院，河南 新鄉 453100）

腓骨上端截骨聯合關節鏡清理治療膝骨性關節炎的臨床研究

侯平選，趙 斌*，賈金領，劉 洋

（新鄉醫學院第一附屬醫院，河南 新鄉 453100）

膝骨性關節炎是常見的中老年疾病，以疼痛、關節活動受限為重要癥狀，該病長時間困擾病人，生活質量嚴重下降。膝關節骨性關節炎的病因和發病機理仍不十分清楚，普遍認為可能是多種因素破壞軟骨完整性的結果，其病理特征是關節軟骨進行性降解，直到負重區軟骨全層消失。骨關節炎治療目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的進展、保護關節功能、改善生活質量[1]。目前治療膝骨性關節炎的手術方法主要有關節鏡清理、全膝關節置換術及腓骨上端截骨術。本研究主要探討腓骨上端截骨聯合關節鏡清理治療膝骨性關節炎的臨床療效。

腓骨上端截骨；骨性關節炎；關節鏡清理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年10月我院收治的44例膝關節骨性關節炎患者，隨機分為治療組與對照組，對照組26例，其中男10例，女16例，年齡：46歲-68歲，平均年齡：51±2.1歲；治療組18例，其中男7例，女11例，年齡：47歲-69歲，平均年齡：50±2.3歲。患者在年齡、男女構成比、病程等方面比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）臨床表現以內側間隙疼痛為主要癥狀，表現（2）X線表現為膝關節內側間隙變窄，負重位X光片下肢力線內移。排除標準：（1）膝關節外翻畸形，或以髕股關節炎癥狀為主；（2）椎管內疾病并累計患側下肢；（3）合并膝關節交叉韌帶損傷；（4）因自身免疫性疾病、代謝障礙性疾病所導致的膝關節炎；

1.2 治療方法

對照組在關節鏡行膝關節清理術。患者取仰臥位，行椎管內麻醉后，大腿近端綁止血帶備用，膝內側人路進鏡，前外側入路進手術器械，探查關節腔，清理增生滑膜，修剪已撕裂的半月板、摘除已剝脫的關節軟骨，清理關節游離體及骨贅，放置引流管，縫合傷口后進行加壓包扎。術后1-2天換藥1次，麻醉清醒后行膝關節屈伸鍛煉及股四頭肌訓練，術后3天下床活動，術后12天拆線。治療組在行關節鏡探查清理術后，行腓骨中上段切除術。患者仍仰臥位，取腓骨后外側入路，經腓骨長短肌與比目魚肌間隙進入，鈍性分離后找到腓骨，于腓骨小頭下6-8cm處剝離骨膜，截除約2 cm腓骨，斷端用骨蠟封閉，縫合傷口后加壓包扎。術后處理同對照組。

2 結 果

術后觀察指標及隨訪方法：對照組術前及術后1周、3個月的Lysholm功能評分情況與VAS評分。Lysholm功能評分評定膝關節功能。視覺模擬評分法（VAS）評定膝關節靜息痛及運動疼痛。

統計學處理：本文所涉及的數據均采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計學分析，計數資料用x2檢驗，計量資料采用標準差（X±s）表示，2組患者計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，同一組手術前、后計量資料的比較采用配對t檢驗。P＜0.05認為差異有統計學意義。

結果：2組術后Lysholm評分均較術前上升，VAS評分較術前下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組術后1周及3個月的Lysholm評分較對照組上升，VAS評分下降，2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后Lysholm評分對比（±s）

表1 2組治療前后Lysholm評分對比（±s）

組別 n 術前 術后1周 術后3個月對照組 26 41.11±0.8 71.22±1.25 67.21±3.91治療組 18 40.08±1.2 72.15±3.96 74.04±2.45

表2 2組治療前后VAS評分對比（±s）

表2 2組治療前后VAS評分對比（±s）

注：與治療組相比P＜0.05,與對照組比較P＜0.05

組別 例數 術前 術后1周 術后3個月對照組 26 6.8±0.6 4.1±0.2 5.1±0.2治療組 18 7.2±0.4 3.2±0.4 2.8±0.7

3 討 論

膝骨性關節炎的治療目的為減輕疼痛、改善膝關節功能，防止膝關節軟骨的磨損。自全膝關節置換術（TKA）應用于臨床以來，已成為公認的治療膝關節骨性關節炎終末期患者的最佳措施[2]，該手術去除破壞的軟骨及增生骨贅，切除內外側半月板，松解后關節囊，糾正下肢力線，安裝人工假體，可改善膝關節的功能，但該手術對患者的身體條件要求較高，合并嚴重心腦血管等疾病時并不適宜行膝關節置換，且該手術費用高，手術復雜，基層醫院開展難度大。膝關節鏡對患者身體條件要求相對較低，通過鏡下對膝關節進行清理，修整內側半月板及內髁退變的軟骨及增生骨贅，清理髁間窩增生滑膜；關節絞鎖者取出游離體、修整半月板、清理嵌頓滑膜。本研究對關節鏡清理及關節鏡清理配合腓骨截骨兩組患者進行對比發現，術后1周及術后3個月患者兩組患者的Lysholm功能評分及VAS評分較術前改善，且兩組患者術后的對比差異有統計學意義。

腓骨近端截骨治療膝骨性關節炎最先由張英澤教授提出，他提出不均勻沉降理論，認為外側腓骨支撐導致疏松退變的脛骨平臺內外側不均勻沉降是繼發膝關節力線內移、膝內翻畸形的決定性因素[3]。隨著年齡增長，人體鈣流失加劇，很多人會出現骨質疏松，因體重負荷的壓力，特別是肥胖病人，很多關節都會發生不同程度的沉降，脊柱、踝、髖等關節有堅強的韌帶或骨性結構，多為均勻沉降，但膝關節內側由于沒有骨性阻擋和堅強的軟組織包裹，外側有腓骨阻擋，膝關節內外側平臺為不均勻沉降，膝關節內側沉降造成膝內翻畸形，加速了膝關節退變。腓骨上端截骨去除了膝關節外側平臺的骨性支撐，緩解了內側平臺的壓力，減輕膝關節疼痛。隨后楊延江教授通過解剖學研究提出“弓弦理論”，認為膝關節外側骨性結構為弓，軟組織為弦在截骨術后，比目魚肌和腓骨長肌等小腿肌肉將腓骨向遠端牽拉，弓弦拉緊，形成以脛骨外側平臺為支點的一個杠桿結構，撬起股骨內髁，使內側平臺張力減低[4]。

膝關節鏡配合腓骨上端截骨手術對患者身體條件要求低，手術時間短，術中出血量少，與全膝關節置換相比，費用大大降低，術后康復時間短。本研究與酒濤[5]的研究結果一致，證實了膝關節鏡清理配合腓骨上端截骨術后可明顯改善膝內翻患者的疼痛，Lysholm評分上升，延緩骨性關節炎的發展。

綜上所述：關節鏡清理聯合腓骨上端截骨可明顯改善以膝內翻為主的膝骨性關節炎患者的疼痛，膝關節功能亦可明顯提高，短期療效顯著，適用于有膝關節置換禁忌的患者及膝骨性關節炎早期，適合基層醫院開展，由于本院開展時間較短，對患者的遠期效果評價有待進一步研究。

[1] 孫 駿,鄭昱新,顧新豐.基于關節鏡研究柔肝中藥治療膝骨關節炎[J].遼寧中醫藥大學學報,2016,01:1-3.

[2] 劉強,王德國,趙亮.全膝關節置換術的研究進展[J].中國矯形外科雜志,2013,16:1625-1628.

[3] 張英澤,李存祥,李冀東,王飛,朱燕賓,楊 光,田 野.不均勻沉降在膝關節退變及內翻過程中機制的研究[J].河北醫科大學學報,2014,02:218-219.

[4] 楊延江,鄭占樂,李 坤,張奇.腓骨高位截骨治療膝關節骨性關節炎的解剖學研究[J].河北醫科大學學報,2014,06:724-725+616. [5] 酒 濤,李彥周,程 偉,楊利學.關節鏡清理配合腓骨截骨術治療膝骨性關節炎41例的療效觀察[J].中國中醫骨傷科雜志,2016, 08:60-62.

本文編輯：王雨辰

R687.4

B

ISSN.2095-8242.2017.02.1057.02

趙斌，主任醫師，研究方向：脊柱與關節，E-mail：xiaohouge00@163.com