腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的療效觀察

杜洪剛

（石阡縣中醫醫院，貴州 銅仁 555100）

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的療效觀察

杜洪剛

（石阡縣中醫醫院，貴州 銅仁 555100）

目的 分析腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的療效觀察。方法 選擇2014年9月～2015年9月份在我院接受治療的膽囊結石合并膽總管結石患者86例，將其隨機分為實驗組和對照組，每組患者43例。實驗組和對照組分別使用腹腔鏡聯合膽道鏡的治療方式和開腹手術的治療方式，然后比較兩組患者的手術時間、手術之后的疼痛程度、住院的時間和手術過程中的出血量等。結果 實驗組患者的手術時間與對照組相比較長，但其住院時間以及手術過程中的出血量比對照組的患者都要少，而且手術之后的并發癥發病率比對照組也要少，兩者之間差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在治療膽囊結石合并膽總管結石的過程中使用腹腔鏡聯合膽道鏡治療可以有效的減少術后并發癥的發生，減少患者手術過程中的出血量和手術后的康復時間，值得推廣。

腹腔鏡聯合膽道鏡；膽囊結石合并膽總管結石；療效觀察

膽囊結石合并膽總管結石是一種十分常見和多發的肝膽外科疾病[1]。這種疾病的明顯特征是：患者會出現腹痛的現象，伴隨著高熱或者有時候會出現黃疸，一小部分的患者還有可能存在精神方面的問題，嚴重的患者甚至可能出現休克[2]。本次研究就以在我院接受治療的膽囊結石合并膽總管結石患者為研究對象，探討腹腔鏡聯合膽道鏡的臨床效果。具體的研究結果如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2014年9月～2015年9月份在我院接受治療的膽囊結石合并膽總管結石患者86例，將其隨機分為實驗組和對照組，每組患者43例。實驗組和對照組分別使用腹腔鏡聯合膽道鏡的治療方式和開腹手術的治療方式。患者的具體情況：男49例，女37例；年齡為30～78歲，平均年齡為（41.8±20.1）歲，病程分布范圍是2個月～10年，患者膽總管的平均直徑是（1.1±0.8）厘米；入選的患者都有著不同程度的寒顫、黃疸、發熱等癥狀；27例患者的肝功能有輕度的損傷，25例患者患有一些基礎疾病，如高血壓、冠心病等。都被明確診斷為膽囊結石合并膽總管結石疾病。兩組患者臨床資料差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組的患者采用的是傳統的腹部切除膽囊并切開膽總管取石，同時還要放置T管來進行引流，在手術結束之后的三十天左右進行T管的造影，如果膽總管的下端沒有殘余的結石，并且變得比較通暢，就可以拔出引流管。

實驗組的患者采用的是腹腔鏡聯合膽道鏡探查取石的方法，具體的治療過程如下：對該組的患者都進行全身的麻醉，可以通過四孔法來進行操作。在進行膽囊三角區解剖的時候，需要把膽囊動脈和大囊管進行分離，還需要用超聲刀直接的離斷膽囊動脈。在比較接近膽總管的地方可以用可吸收夾來進行夾閉，這樣會對膽總管有一定的牽引作用。在膽囊管和肝總管的交匯處，無血管區對膽總管前壁行縱向切開約1 cm，之后通過劍突下穿刺孔置入膽道鏡。對于比較小的結石可以用取石網籃來進行取石，成功之后，再用導尿管對膽總管沖洗，之后在進行膽道鏡的檢查，等確定沒有了殘余的結石之后再進行T管固定。需要在T管中注入一定量的生理鹽水，還要加壓觀察T管是否存在滲出的現象，然后使用常規方法切除膽囊。手術結束一個月左右，根據患者自身的情況決定是否拔出T管。

1.3 統計學方法

研究所使用的是SPSS 16.7統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料用“±s”來表示，用t來檢驗；計數資料用x2來檢驗，差異明顯P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對實驗組和對照組手術后的取石成功率和結石殘留率進行比較

本次研究中實驗組和對照組的患者取石手術都獲得了成功，手術之后的T管造影檢查也明顯的表示了兩組患者都沒有出現殘余結石，而且兩組的患者也沒有發生像是切口感染等并發癥，手術的效果比較好。

2.2 對實驗組和對照組患者的手術時間、住院時間以及手術過程中的出血量進行比較和分析

由表格中的數據我們可以看出，觀察組患者的手術時間雖然與對照組相比較長，但是住院時間以及手術中的出血量都明顯的比對照組要少，兩組差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。具體的比較情況如表1所示：

表1 兩組患者手術時間、住院時間、排氣時間以及手術中出血量的比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、住院時間、排氣時間以及手術中出血量的比較（±s）

注：和對照組相比，P＜0.05.

術中出血量（ml）實驗組 43 136.8±22.9 6.4±2.0 1.6±0.5 35.7±5.8對照組 43 118.9±10.1 15.1±3.4 3.0±0.9 84.4±9.5 t - 7.786 18.119 9.877 36.774組別 n 手術時間（min）住院時間（d）排氣時間（d）

3 討 論

隨著我國經濟的發展，人們的生活水平也得到了提高，和之前相比人們的飲食習慣發生了很大的變化，這就使得膽囊結石合并膽總管結石的患者越來越多。針對這種疾病的治療方法，有之前的那種傳統的開腹手術膽囊切除并行膽總管切開取石，當然也有利用微創技術進行的手術，比如說治療膽囊結石合并膽總管結石常用的兩種微創技術分別是腹腔鏡膽囊切除術（LC）聯合膽總管探查取石治療（LCDBE）；內鏡下括約肌切開聯合腹腔鏡膽囊切除術（LC+EST）等[5]。傳統的開腹取石的治療方法雖然治療效果是比較好也比較可靠，但是它存在著比較高的風險，而且對患者造成不可預估的創傷，手術的切口比較大，所以在手術之后患者很容易出現切口開裂或者是感染的并發癥等。

在本次的研究過程中實驗組和對照組分別適應腹腔鏡聯合膽道鏡的治療方式和開腹手術的治療方式，觀察組患者的手術時間雖然與對照組相比較長，但是住院時間以及手術中的出血量都明顯的比對照組要少，兩組差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。

總而言之，在治療膽囊結石合并膽總管結石的過程中使用腹腔鏡聯合膽道鏡治療可以有效的減少術后并發癥的發生，減少患者手術過程中的出血量和手術后的康復時間，是一種安全可靠的治療方法，值得推廣。

[1] 劉 郁,于 亮,段紹斌.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效觀察[J].中國醫藥導報,2013,10(10):40-42.

[2] 趙冬雨,成麗婭,沈 宏,張 寧.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2013,8(7):793-796.

[3] 謝 浩,龍 昊,宋正偉,楊秀江.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J].重慶醫學,2013,42(20): 2359-2360.

[5] 于青松.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的療效觀察[J].中國醫藥科學,2014(21):214-216.

本文編輯：王雨辰

R657.42

B

ISSN.2095-8242.2017.02.1063.02