后路椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰段脊柱骨折的效果評估

陳仕龍

（貴州華夏骨科醫院，貴州 貴陽 550002）

后路椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰段脊柱骨折的效果評估

陳仕龍

（貴州華夏骨科醫院，貴州 貴陽 550002）

目的 分析后路椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果。方法 選取我院2015年5月～2017年1月期間骨科收治的胸腰段脊柱骨折患者的臨床資料，隨機抽取保守治療的40例為對照組，隨機抽取手術治療的40例為觀察組，對照組采用常規方法保守治療方案，觀察組運用切開復位后路椎弓根釘棒系統內固定方案，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組治療總有效率為92.50%，對照組治療總有效率為65.00%，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者的椎體前緣高度、后緣高度的恢復均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 后路椎弓根釘棒系統內固定應用于胸腰段脊柱骨折，能夠有效地固定骨折椎體，促進其康復，值得臨床推廣。

后路椎弓根釘棒；系統內固定；胸腰段脊柱骨折；效果

隨著社會工業的不斷發展，人們在工作與生活中所面臨的威脅也越來越多，骨折是人們在意外事故中所常見的一種損害，脊柱骨折的發生率也在這種背景下，明顯增加[1]，脊柱骨折會給患者的行走造成嚴重的障礙，甚至致殘可能[2]，在傳統治療中，為了避免對其二次損傷，多采用保守治療法，然而，這種治療方案難以對患者的脊柱椎體高度進行恢復，對脊柱功能恢復難以提供幫助，我院將后路椎弓根釘棒系統內固定方案運用于胸腰段脊柱骨折的治療，取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2017年1月期間骨科收治的胸腰段脊柱骨折患者的臨床資料，隨機抽取保守治療的40例為對照組，隨機抽取手術治療的40例為觀察組，其中對照組男17例，女23例，年齡23～49歲，平均年齡（34.29±10.22）歲；胸11椎體5例，胸12椎體8例，腰1椎體20例，腰2椎體7例，壓縮性骨折28例，爆裂性骨折12例，有神經癥狀的8例，其余無神經癥狀，穩定性骨折18例，不穩定性骨折22例，觀察組男28里例，女12例，年齡22～51歲，平均年齡（35.21±10.21）歲。胸11椎體6例，胸12椎體5例，腰1椎體18例，腰2椎體11例，壓縮性骨折28例，爆裂性骨折12例，有神經癥狀的22例，其余無神經癥狀，均為不穩定性骨折22例，所有患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規的保守治療方案，其具體方法為：平臥硬板床，腰墊薄枕，根據患者的病情給予對應的藥物進行治療，即維生素、地塞米松、甘露醇、胃黏膜保護劑等，腰部疼痛緩解后即開始行腰背肌功能煅煉，三個月后可支具保護下床。

1.2.2 觀察組

行后路椎弓根釘棒系統內固定方案，其具體方法為：全麻生效后，患者取俯臥位，"C"臂透視定位病變椎體和上、下椎體椎弓根平面并標記，術野皮膚常規消毒、鋪巾，以病椎椎體為中心取背部正中縱切口，切開皮膚、皮下、顯露腰背筋膜，于棘突兩側推開椎旁肌在棘突的附著點，將椎旁肌推向外側，顯露橫突根部、椎板及上下小關節、橫突，按標準定位置釘方法（開口-加深-探孔-定位釘），于病椎上、下椎體植分別置入2枚椎弓根釘，根據病椎椎弓的情況選擇兩側或一側椎弓根植入2枚或1枚萬向椎弓根釘，術中C臂透視見椎弓根螺釘置入準確在位，安裝適合長度釘棒，根據術前病人有無神經癥狀及骨折突入椎管的情況決定是否進行椎管減壓，撐開病變椎體使病椎高度恢復，擰緊螺帽后，再次經C形臂透視證實，骨折椎體復位理想，內固定裝置固定在位，用生理鹽水沖洗術區，仔細止血后，于異體骨及自體骨混合植骨于雙側橫突及椎板間，明膠海綿覆蓋，并放置硅膠引流管引流，清點器械、紗布無誤，逐層縫合至皮膚。

1.3 評價指標

觀察兩組患者治療有效率，可根據臨床癥狀分為顯效、有效、無效。顯效：脊柱功能恢復正常；有效：脊柱功能明顯改善；無效：脊柱功能未得到改善，甚至惡化，對其術后的椎體前緣高度、后緣高度進行觀察[3]。

1.4 統計學分析

2 結 果

觀察組治療總有效率為92.50%，對照組治療總有效率為65.00%，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者的椎體前緣高度、后緣高度、均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1、表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 [n（%）]

表2 兩組患者治療后各項椎體指標比較（±s）

表2 兩組患者治療后各項椎體指標比較（±s）

組別 例數 椎體前緣高度（%） 椎體后緣高度（%）對照組 40 87.34±9.12 87.37±8.23觀察組 40 93.45±9.42 92.15±9.33

3 討 論

脊柱骨折會對患者健康造成嚴重的影響，如果治療中沒有加以重視，治療方式使用不當，會嚴重影響患者日后的脊柱功能質量[4]。胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱骨折之一，該部位的活動度較大，又處于胸椎和腰椎的結合部，受到外力的影響，容易受傷骨折，一般來說該類骨折都是爆裂性骨折，又往往合并后柱韌帶復合體的損傷，屬于不穩定骨折，大多數需要手術治療，又因受到外力的影響，使得局部胸腰椎體移位或者相鄰椎體間椎盤突出，部分骨折碎片還會插入其椎管之中，造成管腔狹窄，骨髓受到壓迫，一系列損傷擴大，故而，臨床治療，十分重視對其脊柱的復位與固定，確保其達到原來的高度、排列以及彎曲度，降低對患者的影響。

臨床上根據脊柱的三柱理論，對骨折的類型和穩定性進行評估，對于損傷影響了骨折兩柱及三柱的病人，均有手術指征，無應積極的手術治療，恢復骨折椎體的高度，進行堅強的內固定，術后在支具的保護下早期下床活動，對恢復腰部功能極其重要。

在脊柱骨折中，前部分損傷較重，后部份較輕一點，但后柱對脊柱的穩定性至關重要，如果不手術固定，植骨融合，靠韌帶自身的愈合后期不能維持脊柱的穩定性，必造成嚴重的、頑固的腰痛，如為同種異體骨植骨，術后給以適當的地塞米松靜滴，防止排異反應。

椎弓根多為橢圓性，在這種損壞的狀況下，其部分呈完整[5]，使用椎弓根釘具有一定的可行性，根據術前CT顯示椎弓根的情況進行病椎固定，可使骨折固定更為穩妥，應用C型臂術前準確定位可迅速進入病椎，使用銳性電刀止血逐步顯露，術中出血少，手術視野清楚，對患者造成的創傷較小，后路椎弓根釘棒系統內固定胸腰段脊柱骨折，能更好的恢復椎體高度，當然，在固定后，需要對患者進行必要的減壓措施，從而降低患處的壓力，保證其椎體復位的效果，有利益神經功能的恢復。

關于病椎的固定，有的人不主張病椎固定，認為固定不可靠，但我們通過術前CT對椎弓進行觀察，如果椎弓根的骨質較好，可以選擇單側或雙側進行固定，這樣脊椎的穩定性會更好，術后病椎高度維持得更可靠。

綜上所述，在脊柱骨折治療中，應用后路椎弓根釘棒系統內固定方案，能夠有效地保持患者患處的穩定性，且術中對患者的影響較小，臨床治療效果較好，值得臨床推廣與使用。

[1] 劉恩雄,李明杰,仵亞剛等.胸腰段脊柱骨折后路內固定手術失敗原因分析[J].華北煤炭醫學院學報,2011,13(3):364-365.

[2] 蒲川成,冉學軍,鄧長青等.椎弓根釘棒系統治療胸腰段椎體骨折術后松動斷裂的原因及防治[J].臨床骨科雜志,2012,15(5):490-491,494.

[3] 段好陽.經后路長節段椎弓根釘棒系統治療強直性脊柱炎合并胸腰段脊柱骨折的臨床研究[D].山東中醫藥大學,2012.

[4] 董 毅.胸腰段脊柱骨折159例治療分析[J].醫學信息(下旬刊),2010,23(5):44-45.

[5] 余 雨,王 娟.后路椎弓根釘棒系統治療胸腰段椎體重度骨折脫位18例[J].海南醫學,2010,21(6):29-30,37.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.1064.02