腋靜脈留置針穿刺在早產兒輸液中的應用

杜丹紅

（無錫市錫山人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 無錫 214011）

腋靜脈留置針穿刺在早產兒輸液中的應用

杜丹紅

（無錫市錫山人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 無錫 214011）

目的 探討腋靜脈留置針穿刺在早產兒輸液中的應用效果。方法 采取便利抽樣法從我院兒科收治的早產兒當中抽取80例作為臨床研究對象。隨機分組：對照組40例，采用頭皮或四肢淺靜脈留置針穿刺輸液；觀察組40例，采用腋靜脈留置針穿刺輸液。比較兩組早產兒的靜脈輸液情況。結果 與對照組相比，觀察組早產兒的靜脈留置針保留時間更長，一次性穿刺成功率更高，穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率更低，結果對比差異顯著（P＜0.05）。結論 腋靜脈留置針穿刺在早產兒輸液中的應用效果良好，值得推廣使用。

腋靜脈留置針、穿刺、早產兒、輸液

早產兒是指胎齡37周以下且活產的嬰兒。因未足月即出生，所以嬰兒的體重比足月兒低，頭圍比足月兒短，器官發(fā)育不足，抵抗力差，經常需全天候靜脈補充營養(yǎng)或者靜脈輸液治療并發(fā)癥[1]。目前，臨床中多采用頭皮、四肢淺靜脈穿刺的方式置入留置針進行輸液，然而，早產兒皮膚嫩薄、血管比較細并且脆性大，所以這種穿刺、留針方式容易造成靜脈炎、導管堵塞、液體滲漏等現(xiàn)象，不利于早產兒的輸液治療。在這種情況下，臨床中開始采用腋靜脈穿刺法將留置針置入，進行輸液治療。然而，這種靜脈穿刺技術的應用價值還有待進一步的探究。本次研究以80例早產兒作為研究對象，對腋靜脈留置針穿刺在其輸液中的應用效果做了探討。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取了80例早產兒作為研究對象。隨機將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組：男23例，女17例；胎齡27～36周，平均（32.15±3.55）周；日齡0.6小時～8天，平均（3.51±1.14）天。對照組：男22例，女18例；胎齡28～36周，平均（33.68±3.27）周；日齡0.8小時～8天，平均（3.48±1.20）天。經比較，兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用頭皮或四肢淺靜脈留置針穿刺輸液：①嬰兒取平臥位，用軟枕將其頭部稍微墊高。②在頭部或四肢選好靜脈，由助手來壓住嬰兒的四肢，以防頭部、四肢左右搖擺給穿刺造成困難。③將靜脈周圍的毛發(fā)剃去，對留置針針芯進行消毒，之后繃緊穿刺部位的皮膚，將留置針推入靜脈，見回血之后稍微抬高進針角度，夾住針芯，一邊把套管送入一邊把針芯退出，完成操作后對穿刺點壓迫止血，鎖上肝素帽[2]。④固定針翼及肝素帽。觀察組采用腋靜脈留置針穿刺輸液：①嬰兒取平臥位，頭、軀干偏向穿刺對側，用軟枕將穿刺側肩部墊高，手臂外展語軀干成直角；腋窩呈水平暴露。②選擇在腋窩中點下緣3～5 mm處做穿刺。穿刺時繃緊腋窩處皮膚，之后對皮膚進行消毒處理；再以右手持針，在腋靜脈下方3～5 mm處進針，見回血后再沿靜脈走行進針1～2 mm；右手退出針芯少許，左手繃緊腋窩皮膚，緩慢將留置針套管送入腋靜脈，套管外露2～3 cm。③檢查輸液管是否通暢，若通暢則將留置針固定，而嬰兒的穿刺側手臂恢復自然位置[3]。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 靜脈留置針保留時間及穿刺成功率

觀察組早產兒的靜脈留置針保留時間明顯長于對照組，一次性穿刺成功率明顯高于對照組，結果對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 靜脈留置針保留時間及穿刺成功率 [n（%）]

2.2 穿刺部位并發(fā)癥

觀察組早產兒穿刺部位的并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）明顯低于對照組（21.43%），結果對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

組別 n 滲血 靜脈炎 并發(fā)癥發(fā)生率

表2 兩組早產兒的穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率比較情況 [n（%）]

3 討 論

早產兒先天發(fā)育不足，身體素質較差，并發(fā)癥多，所以經常要輸液搶救或靜脈補充營養(yǎng)。經常輸液的早產兒很容易發(fā)生穿刺點并發(fā)癥，比如靜脈炎、滲血、感染等。之所以出現(xiàn)這些并發(fā)癥，主要是因為輸液時所采用的靜脈穿刺方法比較落后，多次穿刺給穿刺點靜脈造成了很大的刺激及損傷。若要減輕或避免穿刺點靜脈損傷，防止液體外滲、導管堵塞等事件的發(fā)生，則需改進靜脈穿刺方式。傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法為頭部靜脈穿刺及四肢淺靜脈穿刺。這些穿刺方法對成年人影響不大，但是對日齡較短且早產的幼兒而言傷害較大。早產兒的頭部靜脈、四肢淺靜脈比較細，若醫(yī)護人員的進針技術不嫻熟，則很可能要多次穿刺才能成功，這就大大增加了嬰兒的痛苦。隨著醫(yī)療技術的進步，兒科在靜脈穿刺輸液方面發(fā)生了一些變化，最明顯的就是將腋靜脈穿刺應用到早產兒的輸液治療當中。腋靜脈的解剖位置比較固定，在將上肢充分外展的情況下醫(yī)護人員很容易就能見到腋靜脈淺表，所以一次性穿刺成功率高。同時，腋窩底部可見到的靜脈有5 mm長，對留置針穿刺非常有利。此外，腋靜脈的直徑較長，即使頸靜脈不充盈，醫(yī)護人員也能穿刺成功。最后，腋靜脈為上肢深靜脈，走行直、血流速度快，能夠減輕藥物對血管的刺激，所以長期留針也不會導致化學性靜脈炎。本次研究對比了頭部及四肢淺靜脈穿刺與腋靜脈穿刺在早產兒輸液中的應用效果，結果表明，采用腋靜脈穿刺輸液的嬰兒其靜脈留置針保留時間更長，一次性穿刺成功率更高，穿刺點并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上，腋靜脈留置針穿刺在早產兒輸液中的應用效果良好，值得推廣使用。

[1] 徐曉妮,王引俠,馬 媛,等.腋靜脈留置針在早產兒輸液中的應用及護理[J].吉林醫(yī)學,2014(30):6777-6778

[2] 邱秋香.腋靜脈留置針在早產兒中的應用[J].吉林醫(yī)學,2014, 31(33):2311-2311.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.1107.02