地高辛中毒致心律失常的臨床分析

涂紅霞，段國安

（1.武漢市陽邏中心醫院藥劑科，湖北 武漢 430415；2.武漢市陽邏中心醫院心內科，湖北 武漢 430415）

地高辛中毒致心律失常的臨床分析

涂紅霞1，段國安2

（1.武漢市陽邏中心醫院藥劑科，湖北 武漢 430415；2.武漢市陽邏中心醫院心內科，湖北 武漢 430415）

目的 本次研究將針對地高辛中毒引起的心律失常進行臨床分析，找出中毒的原因，以便指導臨床合理用藥。方法 本次研究選取了2015年1月～2016年12月在我院就診的30例地高辛中毒引起的心律失常患者，通過回顧性分析進行臨床探究。結果 地高辛中毒患者多發于心、腎功能不全的患者，合并發生率為73.3%。與此同時，基礎性疾病合并癥越多，對地高辛濃度的的影響越大。結論 患者年齡、疾病類型、疾病種類、用藥劑量等均對地高辛血藥濃度產生影響，需根據患者臨床特征進行合理用藥。

地高辛；中毒；心律失常；用藥劑量

地高辛是一種中效抗心力衰竭的藥物，被廣泛應用于臨床治療中。但是由于治療量和中毒量之間的范圍較小，極有可能引起患者發生中毒反應，且中毒反應集中于老年患者和心腎功能不全的患者中。本次研究選取了2015年1月～2016年12月在我院就診的30例地高辛中毒引起的心律失常患者，通過回顧性分析對地高辛中毒濃度等相關因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2015年1月～2016年12月在我院就診的30例地高辛中毒引起的心律失常患者，其中，男性患者17例，女性患者13例，年齡在28～81歲之間，平均年齡為（69.5±4.6）歲。此外，患有先天性心臟病3例、風濕性心臟病8例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病13例、擴張性心肌病2例、高血壓性心臟病4例。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性。

1.2 檢測方法

本次研究選用微粒酶免疫測定，并采用美國雅培公司Ax-SYM快速血藥濃度測定儀監測血藥濃度。此外，地高辛試劑盒有效濃度范圍為0.8～2.0 ng/mL。

1.3 評價標準

其測定需在患者服用地高辛的7～8天后進行采血，通常情況下，我們認為地高辛穩態血藥濃度＜0.5 ng/mL時視為無效；0.5～1.5 ng/mL時視為治療效果最佳，且中毒性最小；2～3 ng/mL時視為中毒交錯范圍；＞3 ng/mL時視為發生中毒反應。

1.4 統計學方法

本研究中對數據采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用“±s”表示，并選取P＜0.05為置信區間，具有統計學意義。

2 結 果

就回顧分析的結果而言，在30例患者中，由于患者生理和病理狀態不同，在服用地高辛后血藥濃度的檢測結果也有所差異，具體情況如表1所示。即，中毒患者多發于心、腎功能不全的患者。與此同時，患者年齡越大，通常出現較多基礎性疾病合并的情況，對地高辛血藥濃度的影響也隨之增加，中毒率上升。

表1 不同生理、病理狀態下30例患者服用地高辛后血藥濃度檢測對比結果

3 討 論

在臨床治療中，地高辛通過抑制患者心肌細胞膜上Na+-K+－ATP酶，從而促使心肌細胞的Na+-K+耦聯性跨膜離子轉運活動降低，并有助于心肌細胞內游離Ca2+濃度的增高[1]，最后實現強心的目的。但是，由于患者個體之間存在差異性，在使用過程中因為用量不適當容易引起患者心律失常。就其發生機制而言，地高辛能夠降低傳導性，不應期縮短，從而產生興奮折返型的心律失常。此外，由于膜電位顯著縮小，有可能導致自律組織自律性提高的效果，而非自律組織，例如心房可因為舒張期自動去化而進行自律活動[2]，具體表現為房性心動過速等。與此同時，地高辛可以促使迷走神經興奮度增強，繼而導致竇性心動過緩的問題，房室傳導受到阻礙。

因此，在應用地高辛進行治療的過程中，需要針對老年患者、心腎功能不全的患者加以關注。除此之外，長期使用地高辛的患者應合并使用利尿劑，并通過心電圖復查、腎功能檢查等針對治療進行全面關注。對于已識別的中毒反應需立即停止用藥，并加強抗心律失常方面的治療，為患者的生命健康提供保障。綜上所述，合理使用地高辛，針對患者基礎病情、生理、病理狀況給予科學的用藥劑量具有關鍵意義。

[1] 李 倩,王雪明,西 娜.我院101例地高辛中毒臨床相關因素分析[J].中國藥房,2015,1(60):168-170.

[2] 錢麗群.小劑量地高辛中毒臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,2(10):111-112.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.02.1154.01