加長型PFNA釘治療股骨粗隆下長節段骨折

薛 飛，武 劍，馮 衛，張立峰，賈燕飛

（內蒙古醫科大學第二附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010030）

加長型PFNA釘治療股骨粗隆下長節段骨折

薛 飛，武 劍，馮 衛，張立峰，賈燕飛*

（內蒙古醫科大學第二附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010030）

目的研究加長型PFNA釘治療股骨粗隆下長節段骨折的療效。方法選取我院收治的股骨粗隆下長節段骨折患者12例，行加長型PFNA釘內固定術，觀察其療效。結果12例均隨訪成功，所有患者骨折均愈合，無感染、下肢靜脈血栓、內固定失效和明顯髖內翻畸形現象。創傷性髖關節等級評分：優7例，良4例，中1例。結論加長型PFNA釘治療股骨粗隆下長節段骨折可取得良好臨床效果，且具微創、固定性強、生物力學特性好等優勢，值得在臨床治療當中推廣。

PFNA釘；股骨粗隆；骨折

本案對我院股骨粗隆下長節段骨折患者12例采取加長型PFNA釘內固定術進行治療，取得了良好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院2015年3月～2015年9月收治的股骨粗隆下長節段骨折患者12例作為研究對象，其中男8例，女4例；年齡20～56歲，平均年齡（37.4±1.2）歲。交通事故傷10例，高處墜落傷2例；左側8例，右側4例；依Seinsheimer進行分類，Ⅳ型4例，Ⅴ型8例，骨折線均超出股骨粗隆下5 cm，粉碎性骨折11例，多段骨折1例。排除病理性骨折。患者伴多發肋骨骨折伴血氣胸、同側脛腓骨骨折、髖臼骨折，自受傷至手術時間2～13天。

1.2 方法

局麻，患者取仰臥位，健肢外展，患肢稍內收。牽引復位，C型臂X線機透視，明確復位情況。于股骨大粗隆頂端上位切一5 cm左右的外側縱形切口，于股骨大粗隆頂點插入導針。順導針擴髓，緩慢旋入PFNA主釘，或以錘子輕敲，嚴禁暴力，避免出現骨折移位或是產生醫源性骨折。依螺旋刀片于股骨頸內位置調整主釘插入深度，螺旋刀片應處股骨頸中下半部分。連接側方瞄準器，經瞄準器插入保護套筒，經套筒插入股骨頸內導針，將其插至關節面下5 mm處，測深，并將外側皮質進行擴展，打入已選定螺旋刀，標記深度并將刀片鎖定。利用遠端定位器將遠端鎖釘置入，若定位器不準，則可利用C型臂X線機透視進行指導，徒手將遠端鎖釘置入。拆除器械、擰入尾帽，經正位和蛙式透視滿意后進行固定，進行沖洗后關閉切口，并留置橡皮引流片。本案5例使用PFNA長340 mm，7例使用PFNA長380 mm。

2 結 果

本案手術時間100～150 min，術中出血90～250 mL。術后隨訪8～24個月，所有患者均獲骨性愈合（見圖1），愈合所花費時間2.6～5.7個月。未出現切口感染、下肢靜脈血栓、內固定失效等現象。相比于健康肢體，髖內翻均不超過10°。經Sanders等人推薦的創傷性髖關節等級評分對患者情況進行評價結果如下：優7例，良4例，中1例。

圖1 股骨粗隆下長節段骨折手術前后X線片(a為術前，b為行加長型PFNA釘治療后)

3 討 論

近些年，股骨粗隆下長節段骨折的發生率不斷加大，骨折線也從原來的小粗降至股骨干狹部區域延至股骨干狹部向下累至股骨干中段，有些還伴有股骨干多段骨折[1]。相比于傳統股骨粗隆下骨折，此類骨折的治療更加困難。為提高臨床治療效果，關鍵在于手術方式和內固定術的選擇。

PFNA是基于PEN而設計的，在加壓的同時還可實現抗螺旋的作用，螺旋刀的打入不但起抗旋轉作用，而且還能實現穩定支撐內固定的作用[2]。在打入螺旋刀時可保證股骨頭內骨質具極大鎮壓和良好的錨合力，有效彌補了傳統單釘系統的切割操作和傳統雙釘系統的Z效應[3]。

常規PFNA最長為240 mm，不太適合本案患者，本案選擇了加長型PFNA，其價格低廉，且配備遠端鎖釘定位器，便于置入遠端鎖定釘，一方面縮短了手術時間，另一方面可減少透視。本案10例利用遠端鎖釘定位器順利置入，另2例因定位器不準采取了透視指導下置釘，最終也順利置入。所有患者均成功隨訪，隨訪結果顯示，所有患者骨折均愈合，且無感染、下肢靜脈血栓、內固定失效和明顯髖內翻畸形現象。

綜上所述，加長型PFNA釘治療股骨粗隆下長節段骨折可取得良好臨床效果，且其固定性強、生物力學特性好，值得在臨床治療當中推廣。

[1] 詹儒東,陳東風,蘭偉斌,等.加長型PFNA內固定治療股骨粗隆下并粗隆間骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(6):637-638.

[2] 蘇 郁,朱建福,王 旭,等.加長型PFNA釘治療股骨粗隆下長節段骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,27(4):340-341.

[3] 郭 劍,張 斌,李永歡,等.加長型PFNA內固定治療涉及股骨粗隆的股骨長段粉碎性骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2012, 27(8):732-733.

本文編輯：吳玲麗

Extended PFNA nails treats long segmental femoral trochanteric fractures

XUE Fei,WU Jian,FENG Wei,ZHAG Li-feng,Gu Yan-fei＊
(The Second Affliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Inner Mongolia Hohhot 010030,China)

ObjectiveTo research the effect which extended PFNA nails treats long segmental femoral trochanteric fractures.MethodsSelect 12 cases of Patients with long segmental femoral trochanteric fractures treated by Lengthening type PFNA nail fxation,And observe the clinical curative effect.Results12 cases were followed up successfully,All fractures healed,No infection、Venous thrombosis of the lower extremities、Internal fixation failure、Obvious varus deformity.Traumatic hip joint score:Excellent in 7 cases, good in 4 cases, moderate in 1 case.ConclusionTreatment of long segmental femoral trochanteric fractures with extended PFNA nail,could achieve a good clinical results,And have a minimally invasive、strong fixed、biomechanical characteristics of a good advantage,Worthy of promotion in clinical treatment.

PFNA nail;Femoral tuberosity;Fracture

R687.3

A

ISSN.2095-8242.2017.02.207.02

賈燕飛