羅哌卡因復合舒芬太尼骶管阻滯用于肛腸手術后鎮痛的效果觀察

胡寶良，宋長鵬

（秦皇島市撫寧區人民醫院，河北 秦皇島 066300）

·臨床交流·

羅哌卡因復合舒芬太尼骶管阻滯用于肛腸手術后鎮痛的效果觀察

胡寶良，宋長鵬

（秦皇島市撫寧區人民醫院，河北 秦皇島 066300）

目的探討羅哌卡因復合舒芬太尼骶管阻滯用于肛腸手術后的鎮痛效果。方法選取我院收治的肛腸手術患者93例，隨機分為觀察組47例和對照組46例。對照組應用羅哌卡因骶管阻滯治療方法，觀察組采用羅哌卡因復合舒芬太尼骶管阻滯治療方法。比較兩組患者的治療后的療效。結果觀察組患者VAS評分與對照組相比呈明顯的下降趨勢；觀察組不良反應發生率為10.63%，低于對照組的34.78%，并且觀察組杜冷丁使用率為8.51%，低于對照組的45.65%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論羅哌卡因復合舒芬太尼骶管阻滯用于肛腸手術后具有較好的鎮痛效果，值得推廣。

羅哌卡因；舒芬太尼；肛腸手術；鎮痛效果

肛腸疾病是臨床常見疾病，主要是發生于肛門和大腸部位的疾病。主要有內外痔、肛瘺、肛竇炎、直腸粘膜內脫垂、直腸癌、直腸息肉、肛門直腸外傷等。治療方法主要選擇手術治療，由于肛腸周圍血管和神經豐富，進行肛腸手術會損傷神經末梢而引起疼痛；或是組織受到損傷后釋放組胺、乙酰膽堿等化學物質作用于痛覺感受器，從而引起疼痛[1]。我院針對羅哌卡因復合舒芬太尼骶管阻滯用于肛腸手術后的鎮痛效果進行對比，現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2015年12月收治的肛腸手術患者93例作為研究對象，隨機分為觀察組47例和對照組46例。觀察組男26例，女21例，年齡27～64歲，平均年齡（41.6±10.2）歲；對照組男24例，女22例，年齡28～65歲，平均年齡（42.3±10.9）歲。兩組患者均無心肺等疾病。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者進行手術前準備，消毒，監測生命體征指標，患者取左側臥位，進行骶管穿刺，在骶骨凹陷中點注入2%利多卡因，無不良反應后給予藥物行骶管阻滯：對照組注入0.5%羅哌卡因，觀察組注入0.5%羅哌卡因加舒芬太尼6 μg。手術結束后患者鼻導管吸氧，同時監測各項生命體征。若術后患者疼痛癥狀則肌注杜冷丁。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的鎮痛效果、不良發生率以及杜冷丁使用率。

1.4 療效判定標準

數字評分法（VAS）疼痛評分標準：0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，可以忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響正常生活。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后VAS評分對比

觀察組患者VAS評分與對照組相比呈明顯的下降趨勢。且在術后12 h內與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后VAS評分（s）

表1 兩組患者術后VAS評分（s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 4 h 8 h 12 h 24 h觀察組 47 4.8±1.9*4.0±1.6*2.3±1.4 1.4±0.8對照組 46 3.5±1.9 2.9±1.6 1.8±1.4 1.2±0.8

2.2 兩組患者術后不良反應和杜冷丁使用情況對比

觀察組不良反應發生率為10.63%，低于對照組的34.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組杜冷丁使用率為8.51%，低于對照組的45.65%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后不良反應和杜冷丁使用情況 [n（%）]

3 討 論

隨著人們生活方式的改變，發生肛腸疾病的人數逐年增加。進行肛腸手術治療患者術后往往產生不同程度的疼痛。目前，對于肛門部手術，多采用局麻藥物進行骶管麻醉，這一方法逐漸應用于大部分的肛門部和會陰部手術。進行骶管麻醉多采用羅哌卡因，羅哌卡因是一種酰胺類的長效局麻藥，可延長麻醉維持時間，有毒性低以及對外周血管有收縮等作用。但臨床經驗表明單純的采用羅哌卡因骶管麻醉時會出現痛覺阻滯不完善等缺點。

隨著醫療技術的不斷發展，阿片類藥物逐漸應用于臨床手術，具有鎮痛持續時間長、起效快等優點，阿片類藥物包括嗎啡、芬太尼和哌替啶等[2-3]。近幾年，舒芬太尼逐漸應用于骶管阻滯用于肛腸手術，并取得較好的鎮痛效果。相關研究報道，通過對羅哌卡因復合舒芬太尼骶管阻滯用于肛腸手術后的鎮痛研究，結果表明兩者合用具有較好的協同作用，鎮痛時間延長，不良反應率降低。本研究通過對對羅哌卡因復合舒芬太尼骶管阻滯用于肛腸手術患者術后鎮痛效果對比，結果顯示應用羅哌卡因復合舒芬太尼骶管阻滯用于肛腸手術后具有較好的鎮痛效果，杜冷丁使用率和不良反應率明顯降低。

綜上所述，羅哌卡因復合舒芬太尼骶管阻滯用于肛腸手術后具有較好的鎮痛效果，值得推廣。

[1] 李京向.肛腸病術后疼痛的中西醫治療進展[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11(5):37-38.

[2] 務 軍.羅哌卡因復合舒芬太尼在骶管麻醉的效果觀察[J].右江民族醫學院學報,2014,(1):34-35.

[3] 呂志瑞,姜麗華.羅哌卡因復合舒芬太尼骶管阻滯在小兒術后鎮痛中的應用[J].河南外科學雜志,2016,32(3):121-122.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.02.210.02