膽囊切除術后腹瀉的發病率及影響因素分析

何志偉，甘躍力

（上海郵電醫院，上海 200040）

膽囊切除術后腹瀉的發病率及影響因素分析

何志偉，甘躍力

（上海郵電醫院，上海 200040）

目的分析膽囊切除術后腹瀉的發病率及影響因素。方法選擇2013年9月～2016年8月在我院接受治療膽囊切除術治療的患者200例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果200例患者排便情況與術前變化無明顯差異者138例，術后便秘者20例，術后腹瀉者42例；術后腹瀉者42例分成35歲以下年齡組，35～60歲組，60歲以上組，不同年齡組之間腹瀉發生率存在差異。結論年齡是導致膽囊切除術后發生腹瀉的原因之一，若術前排便存在異常情況，需注意保留膽囊功能。

膽囊切除術；術后腹瀉；影響因素；發病率

膽囊結石是臨床上常見的病、多發病，以膽囊切除術為首選治療措施，其術后并發癥也屢見報端，主要包括腹瀉、面壁、腹脹、腹痛等。據文獻報道，膽囊切術后并發癥發生率最高可達到47%，其中以腹瀉為代表的非疼痛癥狀為43%。關于腹瀉的發生率，不同文獻報道也存在差異[1]。據醫學研究發現，膽囊切除術后發生的腹瀉是引發近端結腸癌的高風險因素。因此確定引發膽囊切除術后出現腹瀉的原因是非常重要的[2]。本次研究選擇2013年9月～2016年8月在我院接受膽囊切除術治療的患者200例，采用回顧性分析的方式研究其臨床資料，取得一定研究成果，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2013年9月～2016年8月在我院接受治療膽囊切除術治療的患者200例，男110例，女90例，年齡24～79歲，年齡平均（33.85±5.56）歲。經過面對面交流、電話隨訪、上門隨訪、門診復診、填寫調查問卷等方式了解膽囊切除術患者基線資料及術后排便情況資料。所有患者均對本次研究內容知情，并自愿同醫院簽訂知情同意書。

1.2 納入標準

本次研究納入標準如下：①無腹痛癥狀；②稀便，或可見水樣便；③每日排便次數至少3次；④無感染性腹瀉，或合并器質方面病變。

1.3 腹瀉嚴重程度判斷標準

本次研究腹瀉嚴重程度標準：①輕微腹瀉，腹瀉癥狀次數較少，持續時間不足8個星期，對正常生活影響不大，無需任何藥物治療；②中度腹瀉，患者術后大便性狀變化明顯，每日排便次數3～4次，腹瀉正常持續時間8～24個星期，但不存在波及全身的明顯癥狀，一般建議給予適當口服藥物進行治療；③重度腹瀉，稀便，或可見水樣便，每次排便至少5次，或腹瀉癥狀至少24個星期，存在波及全身的臨床癥狀。

1.4 統計學分析

本次研究數據采用SPSS 18.0軟件進行相應處理，采用率（%）表示計數資料，使用t檢驗及x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本次研究200例患者中，膽囊切除術后排便情況與術前變化無明顯差異者122例，發生率69.00%，術后便秘者20例，發生率10.00%，術后腹瀉者58例，發生率29.00%；按照年齡不同分成不同年齡組，其中35歲以下年齡組66例，發生腹瀉31例，發生率46.97%，35～60歲組72例，術后發生腹瀉者19例，發生率26.39%，60歲以上組62例，發生腹瀉者8例，發生率12.90%；比較不同年齡組之間腹瀉發生率，以及腹瀉癥狀嚴重程度存在差異（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡段患者膽囊切除術后發生腹瀉情況對比 [n（%）]

3 討 論

以膽囊結石、膽囊息肉、膽囊炎等為代表的膽囊疾病以膽囊切除術后首選治療措施，其中膽囊結石發病率最高，我國發病率最高達到10.1左右，據醫學調查顯示，膽囊結石發病率近幾年來呈明顯遞增趨勢發展。隨著膽囊切除技術的逐漸成熟，在臨床應用范圍越來越廣泛，有膽囊切除術引發的不良術后并發癥也屢次被媒體所報道，但對術后腹瀉發生率報道差異較差，某項關于膽囊切除術后腹瀉文獻報道呈腹瀉發生率高達76%，但另一項研究結果中腹瀉發生率為17%。目前在膽囊術后腹瀉發生機制尚無定論，其可能性發病原因在于膽囊功能、成分，患者自身狀態等[3]。

3.1 膽囊功能與術后腹瀉之間的關系

膽囊具有儲存、濃縮膽汁，以及分泌一定粘液的作用。正常生理狀態下，肝臟分泌合成膽汁，注入膽囊并儲存，經過膽囊濃縮作用，便于消化食物內存在的脂肪成分。膽囊切除術后，無場所儲存膽汁，而膽汁酸鹽不斷進入膽總管，并當壓力足夠時，膽汁經十二指腸的大乳頭結構排入腸道。需要注意的是，排入腸道的膽汁是未經濃縮的，無法滿足脂肪消化需求，未經完全乳化吸收的脂肪逐漸累積，導致發生滲透性腹瀉。術后3個月后，由于膽總管的代償作用，膽汁得到一定程度的濃縮作用，可從一定程度上緩解腹瀉癥狀嚴重程度。

3.2 膽汁成分與術后腹瀉之間的關系

據文獻報道，在膽囊切除術后，部分患者在膽囊酸鹽的吸收方面存在一定的障礙，導致術后腹瀉。另有文獻報道，膽囊切除術后存在一定膽汁酸鹽吸收障礙者體內的纖維母細胞生長因子同健康人比較顯著減少。膽汁未經濃縮直接進入腸道，其自身存在的促進腸道蠕動功能發揮作用，導致腸道腹瀉，或因超過回腸吸收上限，造成腹瀉[4]。

3.3 患者自身狀態與腹瀉之間的關系

據文獻報道，膽囊切除術高齡患者發生術后腹瀉比例明顯中青年患者，其原因可能在于，老年人飲食普遍清淡，機體各臟器功能處于衰退過程中，膽總管存在一定的膽囊代償作用。而中青年患者的膽總管代償作用則較差[5]。本次研究中，42例患者術后發生腹瀉，按照不同年齡組35歲以下年齡組66例，發生腹瀉31例，發生率46.97%，35～60歲組72例，術后發生腹瀉者19例，發生率26.39%，60歲以上組62例，發生腹瀉者8例，發生率12.90%；35歲以下組輕微及重度腹瀉發病率最高，但中度腹瀉發生率與35～60歲組相差不大，說明不同年齡組之間腹瀉發生率，以及腹瀉癥狀嚴重程度存在差異。

3.4 其他

體重指數，腸道菌群紊亂、性格缺陷、高脂飲食等均可能誘發膽囊切除術后發生腹瀉。筆者建議膽囊切除術后1個星期內保持清淡飲食，避免出現腹瀉。

[1] 莊時剛.健脾燥濕湯治療膽囊切除術后慢性腹瀉脾虛濕盛證臨床療效[J].中華中醫藥學刊,2016,34(1):239-241.

[2] 馮其貞,李建軍.膽囊切除術后腹瀉相關因素研究進展[J].濟寧醫學院學報,2015,38(2):142-144,148.

[3] 湯朝暉,呂立升,全志偉.膽囊切除術后綜合征診治進展[J].中國實用外科雜志,2015,35(9):1005-1007.

[4] 宋良網.膽囊切除術后腹瀉的分析[J].中國醫藥指南,2013,11(15): 581-582.

[5] 李剛.膽囊切除術后腹瀉的發病機制、臨床診斷和預測[D].揚州大學,2012.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.02.226.02