三種方法治療Evans-JensenⅤ型股骨轉子間骨折的臨床價值比較

姚 輝

（河北省秦皇島盧龍縣醫院，河北 秦皇島 066499）

三種方法治療Evans-JensenⅤ型股骨轉子間骨折的臨床價值比較

姚 輝

（河北省秦皇島盧龍縣醫院，河北 秦皇島 066499）

目的探討加長PFNA-Ⅱ、股骨頭置換及DHS三種方法治療Evans-JensenⅤ型股骨轉子間骨折的臨床價值。方法選取我院2012年3月～2015年1月收治的股骨轉子間骨折患者210例作為研究對象，隨機分為A、B、C三組，各70例。A給予加長PFNA-Ⅱ治療、B組給予股骨頭置換治療，C組給予DHS治療，觀察三組患者治療的臨床價值。結果A組治療有效率最高，并發癥發生率最低，B組次之，C組有效率最低，并發癥發生率最高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論PFNA-Ⅱ治療Evans-JensenⅤ型股骨轉子間骨折的臨床價值顯著優于股骨頭置換及DHS治療。

股骨轉子間骨折；Evans-JensenⅤ型；加長PFNA-Ⅱ；股骨頭置換；DHS

股骨轉子間骨折是中老年人最常見的骨折疾病之一，隨著我國人口老齡化的日益嚴峻，高能量損傷意外事件發生率的增加，股骨轉子間骨折的臨床發生率逐年升高，導致患者轉子區疼痛、腫脹、活動受限，嚴重威脅中老年人的健康安全和生活質量[1]。Evans-JensenⅤ型股骨轉子間骨折最嚴重的類型之一，具有骨折嚴重、質量復雜，預后不佳等缺陷，其臨床治療研究及方法較多，但均缺乏科學的分析論證。為此，本文將探討加長PFNA-Ⅱ、股骨頭置換及DHS三種方法治療Evans-JensenⅤ型股骨轉子間骨折的臨床價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2015年1月收治的股骨轉子間骨折患者210例作為研究對象，隨機分為A、B、C三組，各70例。A組女28例，年齡60～80歲，平均年齡（72.1±5.8）歲，左側35例，右側35例；B組男41例，女29例，年齡60～80歲，平均年齡（72.3±5.9）歲，左側36例，右側34例；C組男43例，女27例，年齡60～80歲，平均年齡（72.2±5.8）歲，左側34例，右側36例。三組患者年齡、性別、骨折部位對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部待研究患者經確診后立即收入院，完善股骨X線檢查、心肺功能檢查及相關血生化檢驗，評估患者麻醉和手術適應癥，擇期手術治療。A給予加長PFNA-Ⅱ治療；B組給予股骨頭置換治療; C組給予DHS術式.

加長PFNA-Ⅱ治療：患者取仰臥位，經氣管插管全身麻醉成功后于股骨大轉子頂端3 cm處行長約3～5 cm的縱行切口，將導針插入髓腔并經C臂X線透視檢查確認導針處于股骨頸中下半后行空心開口鉆擴髓，即針尖處于關節面下8 mm處，側位處于股骨頸中央。隨后測量長度并選擇相應尺寸空心鉆鉆開外側皮質，沿導針方向置入PFNA-Ⅱ螺旋刀片，經X線透視再次確認位置、深度和方向，將鎖定螺旋刀片擰緊，遠端鎖釘鎖定，擰入主釘尾帽后常規負壓引流，逐層縫合，術閉，術后24 h拔除引流。

待患者術后麻醉感消失即可給予適當的肌肉被動或主動收縮練習，術后3天進行下肢功能鍛煉，并根據患者病情康復程度進行患肢部分負重鍛煉，根據評價標準觀察兩組患者療效及并發癥發生率，探討三組治療的臨床價值。

1.3 評價標準

本研究主要通過治療有效率和并發癥發生率統計評估股骨轉子間骨折患者的臨床價值。療效采用髖關節功能Hairis評分法進行評估，有效率為顯效和緩解之和，Hairis評分滿分100，顯效：90～100分，緩解：70～89分，無效：評分＜70分。股骨轉子間骨折治療常見并發癥主要包括肺炎、褥瘡、關節僵硬、泌尿系感染等[2-3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者療效比較

A組治療有效率分別高于B組和C組，分別經卡方檢驗比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。而B組治療有效率亦高于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者療效比較 [n（%）]

2.2 三組患者治療后并發癥比較

A、B、C三組并發癥發生率逐次降低，分別經卡方檢驗兩兩比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者治療后并發癥比較 [n（%）]

3 討 論

目前，股骨轉子間骨折的基本治療措施是早期堅強固定，改善患者預后髖關節功能，有效降低長期臥床所致并發癥，明顯改善髖關節功能。DHS固定屬于髓外固定，其生物力學設計具有加壓與滑動功能，目前相關文獻報道認為DHS僅適用于穩定性骨折的治療。人工股骨頭置換術是骨科手術治療應用較為成熟的技術，其技術難度低，應用廣泛，尤其在高齡股骨頭壞死患者的治療中，具有積極的意義。本研究觀察結果取肯定了其療效，但人工股骨頭置換術創傷大、手術時間長、出血量多、并發癥發生率高，且治療費用昂貴，極大制約了其臨床應用[4]。

加長PFNA-Ⅱ是基于PFNA治療股骨粗隆間骨折的改進技術，主釘加長并帶有弧度，可確保主釘位于股骨髓腔內，操作更方便，并通過減少股骨近端和外側皮質壓力避免骨質損傷與破壞，降低術后并發癥和不良反應的發生率。此外，主釘加長使其弧度與股骨的生理弧度相似，可防止骨折端旋轉對位出現髖內翻、外旋畸形，避免應力集中，減少退釘、斷釘及釘尾對局部血運的破壞，療效更為安全可靠[5]。

本研究針對三項治療進行療效和并發癥發生率的綜合分析，A組治療有效率最高，并發癥發生率最低，B組次之，而C組有效率最低，并發癥發生率最高，符合預期結果，充分肯定了加長PFNA-Ⅱ治療Evans-JensenⅤ型股骨轉子間骨折優越的臨床價值。

[1] 李繼鋒,王 曉,宋雨澤.股骨頭置換治療高齡Evans-Jensen V型股骨粗隆間骨折[J].中國矯形外科雜志,2011,19(16):1383-1384.

[2] 肖柳斌,付朝霞,汪清華,等.髓內固定與髓外固定治療Evans-JensenⅢ型股骨轉子間骨折療效比較[J].華西醫學,2014,29(11):2023-2027.

[3] 米 寧,高仕長.PFNA與DHS治療高齡股骨轉子間骨折臨床療效對比研究[J].重慶醫學,2013,42(2):3353-3354.

[4] 楊振雷.人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折的效果[J].中國醫藥指南,2015,13(33):30-31.

[5] 楊同群,張 謙,耿喜林,等.加長PFNA-Ⅱ治療Evans -JensenⅤ型股骨轉子間骨折療效觀察[J].臨床骨科雜志,2015,18(2):254-254.

本文編輯：吳玲麗

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.02.229.02