橈骨遠端骨折不同治療方法療效比較

溫雅國

（河池市第一人民醫院骨科，廣西 河池 546300）

橈骨遠端骨折不同治療方法療效比較

溫雅國

（河池市第一人民醫院骨科，廣西 河池 546300）

目的對橈骨遠端骨折不同治療方法的療效進行比較。方法選取我院骨科2013年3月～2014年3月收治的橈骨遠端骨折患者51例作為研究對象，根據不同治療方法將其分為手法復位組16例與手術鋼板固定組35例，對兩組患者的療效進行比較。結果通過改良Shea評定法評定顯示，手法復位組與手術鋼板固定組治療優良率分別為62.5%、85.7%，手術鋼板固定組臨床治療優良率明顯高于手法復位組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論橈骨遠端骨折類型多樣，手法復位具有一定局限性，比較適合A型、部分B型骨折；手術鋼板固定治療范圍更廣泛，比較適合于C型、粉碎性、出現移位的關節內骨折等，療效較高；在橈骨遠端骨折臨床治療中，應根據患者骨折具體情況選擇合適治療方式。

橈骨遠端骨折；手法復位；手術固定；比較

橈骨遠端骨折，顧名思義即與橈骨遠端相關的骨折，在中老年人中比較多見，是一種常見和多發骨折。橈骨遠端關節處于正常情況中，尺偏角與掌傾角通常分別處于20°～25°和10°～15°。如果X線片上顯示與正常情況有偏差時，則表明橈骨遠端出現問題。臨床對橈骨遠端骨折的治療有多種方法，比較常見的為手法復位治療及手術鋼板固定治療[1]。本文即以我院橈骨遠端骨折治療患者為依據，對橈骨遠端骨折不同治療方法的療效進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2013年3月～2014年3月收治的橈骨遠端骨折患者51例作為研究對象，患者年齡16～70歲，平均年齡（43.2±0.8）歲；在骨折原因方面，交通事故、摔傷、砸傷分別有22例、18例、4例，其他原因7例。通過分型，51例患者中A1型、A2型、A3型分別為6例、5例、5例，B1型、B2型、B3型分別為7例、6例、7例，C1型、C2型、C3型分別為5例、4例、6例。術前對患者掌傾角、尺偏角進行測量，結果分別為平均（5.49±1.23）°、（10.49±2.52）°，橈骨縱軸短縮平均（8.80±2.83）mm。

1.2 方法

手法復位組：通過X線檢查對患者骨折情況加以了解，對患者實施局部麻醉將其骨折處淤血抽出。再將5 mL左右0.5%利多卡因繼續推入，當麻醉效果顯現時開始對患者實施對抗持續牽引，牽引應從患肢遠端沿其縱軸方向執行，并對患者骨折掌背側成角、側方移位、嵌插等進行矯正。手法復位成功后通過石膏或夾板對患者骨折處進行固定，并對其復位效果再次經由X線加以檢查，同時需對患者患者血運良好與否注意觀察。

手術鋼板固定組：指導患者在手術過程中以仰臥位接受骨折復位，通過臂叢麻醉或全身麻醉來對患者進行麻醉。將骨折端暴露出來，通過骨膜剝離器在縱向牽引下撬拔協助骨折端復位，在此過程中需對撓骨遠端的長度、關節面平等度等注意恢復。通過克氏針臨時固定關節內骨折塊，當患者干髓端缺損或塌陷比較嚴重時，可對其自體骼骨或人工骨進行移植，通過牽引維持完成復位，對合適的T型鋼板或T型鎖定鋼板及螺釘加以選擇對患者實施固定。針對骨質疏松嚴重等不穩定著，可通過石膏固定一個月左右。內固定在1年后實施拆除。

1.3 療效評判標準

患者療效評定采用Shea KS法[2]，根據患者主訴及對患者關節活動度、握力等的檢測，對患者療效進行判定。18～20分、15～17分分別為優、良，12～14分、低于11分分別為中、差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本次治療患者均進行了半年至一年的隨訪，所有患者骨折均呈良好愈合趨勢。通過改良Shea評定法評定顯示，手法復位組與手術鋼板固定組治療優良率分別為62.5%、85.7%，手術鋼板固定組臨床治療優良率明顯高于手法復位組，差異有統計學意義（P＜0.05）。手法復位組部分B、C型骨折患者隨訪中出現有不同程度的移位，手術組則無1例移位。見表1。

表1 兩種治療方式下臨床療效對比（n，%）

3 討 論

橈骨遠端骨折是一種骨質疏松或向背側以移位的骨折，通常屬于低能量損傷，雖然多發于老年人群，但近年來發病率越來越年輕化，其發生率約占全身骨折的6.7%。臨床對橈骨遠端骨折的治療，以穩定骨折、維持定位，促進患者骨折部位恢復正常為主要目的，這種目的性體現在橈骨遠端骨折的所有治療方式中。

手法復位是一種比較傳統的橈骨遠端骨折治療方式，該種方法相對手術治療操作簡單，且費用不高，不會對患者造成較大損傷，能夠使患者骨折局部血供得到最大限度的保護，取得令部分患者滿意的效果。不過，對于不穩定性橈骨遠端骨折來說，姬智[3]認為手法復位效果并不理想，容易出現固定不穩定等情況，本次研究中手法復位組部分B、C型骨折患者隨訪中出現有不同程度的移位，手術組則無1例移位也證明了這點。手術固定治療方式則能夠使手法復位容易移位的缺點得到克服，手術固定治療主要是利用外固定架牽伸的原理，可使關節周圍韌帶肌腱產生的應力得到有效拮抗，使患者肌腱韌帶始終處于一定的張力之中，對骨折后患肢的彎曲和軸向壓縮具有很強的防止作用。此外，張成亮[4]等人認為，通過克氏針輔助外固定架，能夠有效糾正患者異常的尺偏角和掌傾角，使患者短縮的橈骨長度及塌陷的關節面得到最大限度的恢復。

本次研究也表明，橈骨遠端骨折類型多樣，手法復位具有一定局限性，比較適合A型、部分B型骨折；手術鋼板固定治療范圍更廣泛，比較適合于C型、粉碎性、出現移位的關節內骨折等，療效較高；在橈骨遠端骨折臨床治療中，應根據患者骨折具體情況選擇合適治療方式。

[1] 李振肅.兩種不同方法治療橈骨遠端骨折的臨床對比研究[J].中國醫學工程,2014(10):55-56.

[2] Shea KS,Fernandez DLJup iter JB,eta1.Coreetive osteotomy folmalunited displaced fractures of the distal end of the radius[J]. Bone Joint Surg(Am),1997,79(9):1816-1826.

[3] 姬 智.手術與保守治療橈骨遠端骨折的對比研究[J].中國衛生標準管理,2015,(07).

[4] 張成亮,陳德權,陶鐵成,等.撓骨遠端不穩定骨折的手術治療[J].中國骨與關節損傷雜志,20l0,25(3):272-273.

本文編輯：吳 衛

R683.41

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ISSN.2095-8242.2017.02.243.02