益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重度顱腦損傷患者的臨床價(jià)值研究

石云峰

（寬城滿族自治縣中醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 承德 067600）

益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重度顱腦損傷患者的臨床價(jià)值研究

石云峰

（寬城滿族自治縣中醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 承德 067600）

目的研究益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重度顱腦損傷患者干擾情況，探究益生菌在臨床的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2015年1月～2016年4月收治的重度顱腦損傷患者200例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各100例，對(duì)照組給予一般腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中添加益生菌。觀察患者的菌群失調(diào)、肺部感染和腹瀉發(fā)生率，比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后血清蛋白、血紅蛋白和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等。結(jié)果觀察組的菌群失調(diào)、肺部感染和腹瀉發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組的營(yíng)養(yǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)兩組患者的感染性并發(fā)癥的發(fā)生比較進(jìn)行，觀察組明顯低于對(duì)照組。結(jié)論益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有效的調(diào)整重度顱腦損傷患者的腸道菌群，降低菌群失調(diào)、肺部感染和腹瀉發(fā)生率，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

益生菌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；重度顱腦損傷；臨床價(jià)值

重度顱腦損傷患者由于治療過程中因?yàn)闄C(jī)體免疫功能下降、分解代謝增加、腸道屏障被破壞，同時(shí)并發(fā)全身或局部感染，其中影響最大的是腹瀉以及肺部感染，這是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間使用廣譜抗生素，進(jìn)而導(dǎo)致了腸道菌群紊亂等副作用，使得感染性休克、嚴(yán)重感染和膿毒癥等導(dǎo)致的死亡率居高不下[1]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)益生菌維持腸道的細(xì)菌的穩(wěn)定、有作為腸道的屏障、維持機(jī)體免疫平衡、防止菌群移位等作用。為研究益生菌對(duì)顱腦損傷患者的臨床價(jià)值，進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年4月收治的重度顱腦損傷患者200例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組給予一般腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中添加益生菌。觀察患者的菌群失調(diào)、肺部感染和腹瀉發(fā)生率。對(duì)照組平均年齡（42.2±10.88）歲，觀察組平均年齡（41.1±10.91）歲；對(duì)照組男66例，女34例，觀察組男68例，女32例；對(duì)照組手術(shù)例數(shù)86例，觀察組手術(shù)例數(shù)88例。兩組患者均滿足以下條件：①?zèng)]有大出血和胸腹部器官嚴(yán)重?fù)p傷；②沒有內(nèi)分泌史；③沒有嚴(yán)重顱底骨折；④腸道功能無異常；⑤沒有并發(fā)心、肝、腎功能衰竭等疾??；⑥沒有腹瀉和繼發(fā)性感染等。

1.2 方法

首先，兩組患者，都在傷后12～24 h內(nèi)置入胃管，并給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液需要在恒溫器中保存，第一天以30 ml/h的滴速用鼻飼泵入，持續(xù)滴注。從第二天起增加滴速，最大滴速為125 ml/h，直至全量（2000±500）ml/ d。觀察組每天進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持半小時(shí)后，經(jīng)鼻飼管給予雙歧桿菌/糞腸球菌/嗜酸乳桿菌三聯(lián)制劑。藥物研磨后每次使用15～25 mL，通過溫水注入胃道，患者在病情轉(zhuǎn)歸之后，可以經(jīng)口飲食的患者，可以改為口服。

1.3 腸道的并發(fā)癥

如果在患者產(chǎn)生胃潴留、腹瀉或者腹脹等并發(fā)情況時(shí)，可以稀釋營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行使用，降低滴速，必要時(shí)可以遵醫(yī)囑給予胃動(dòng)力藥或止瀉藥進(jìn)行處理。胃潴留液＞200 mL，并且腹瀉超過3次/d，需要立刻停止進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。需要等待胃腸功能穩(wěn)定再恢復(fù)泵入。

1.4 觀察和診斷

1.4.1 腹瀉的指標(biāo)

如果患者每天排便的次數(shù)超過3次，糞便量＞200 g/d，腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)為超過患者糞便總量的85%水分。

1.4.2 肺部感染的指標(biāo)

如果患者的出現(xiàn)高熱，X片或CT均顯示患者的肺部有炎性陰影、并且痰或血培養(yǎng)陽性的患者

1.4.3 顱內(nèi)感染

患者出現(xiàn)以下內(nèi)容可確診為顱內(nèi)感染：①CSF中白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高；②一般以多核細(xì)胞增高為主，且糖＜2.25 mmol/L，蛋白＞0.45 g/L，氯化物＜120 mmol/L；③有感染原因，如腦脊液漏等；④CSF細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性結(jié)果。

1.4.4 菌群失調(diào)指標(biāo)

患者在腹瀉的時(shí)候，糞便中發(fā)出現(xiàn)艱難梭狀芽孢桿菌、葡萄球菌、真菌等，糞便菌群的分析示球/桿菌比例失衡。

1.4.5 營(yíng)養(yǎng)和免疫

監(jiān)測(cè)出兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后的血清蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LYM）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組的患者在治療過程中，菌群失調(diào)、腹瀉、肺炎、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液達(dá)到供給量的時(shí)間的發(fā)生率都低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 營(yíng)養(yǎng)和免疫的指標(biāo)在營(yíng)養(yǎng)支持之前，兩組患者的血清ALB、Hb、LYM都在常規(guī)范圍內(nèi)，在營(yíng)養(yǎng)支持后，觀察組各指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組患者血清ALB、Hb低于正

常值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)和免疫指標(biāo)對(duì)比（s）

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)和免疫指標(biāo)對(duì)比（s）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 ALB Hb LYM支持前 支持后 支持前 支持后 支持前 支持后對(duì)照組 40.7±3.4 35.5±3.2 141.5±6.2 110.8±6.8 1.52±0.4 0.78±0.29觀察組 43.7±2.8 41.4±3.7 140.3±6.3 135.6±8.1 1.47±0.41 1.33±0.56

3 討 論

重度顱腦損傷是就診率較高的外科嚴(yán)重病癥，在臨床的病死率和致殘率高，常見的并發(fā)癥還有肺部感染，其對(duì)患者的預(yù)后有嚴(yán)重影響。由于臨床時(shí)常應(yīng)用廣譜抗生素來預(yù)防感染，因此廣譜抗生素導(dǎo)致患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，所以不宜長(zhǎng)時(shí)間使用，抑制正常菌群的繁殖，引起菌群失調(diào)，產(chǎn)生腸毒素和代謝廢物[2]。腹瀉嚴(yán)重者會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)素的攝入，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)加速肺部炎癥出現(xiàn)。正常菌群可以充當(dāng)屏障的角色，阻止外來的細(xì)菌引發(fā)菌群的失衡或者抑制腸內(nèi)致病菌繁殖，提高機(jī)體免疫力，抑制致病菌，對(duì)抗感染有重要作用。益生菌聯(lián)合的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液能降低抗生素引起的腹瀉發(fā)生率。營(yíng)養(yǎng)支持后，觀察組患者的各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，可見，益生菌能夠促進(jìn)人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收、顯著的緩解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)于維持胃腸道功能有臨床意義，因此益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的治療，可以糾正菌群失調(diào)，改善患者的腸黏膜屏障功能，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防腹瀉和肺部感染的發(fā)生[3]。

4 結(jié) 論

綜上所述，益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重度顱腦損傷患者的干預(yù)，對(duì)于改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)和預(yù)后起到了積極作用。益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重度顱腦損傷患者有降低感染發(fā)生率，緩解患者的免疫反應(yīng)的作用，因?yàn)榛颊叩念A(yù)后有所改善，初步推斷可能與益生菌加入到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液中，減少病菌的黏附，預(yù)防腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素移位，有效降低腸道的通透性，增強(qiáng)患者的免疫力，從而減少感染的發(fā)生。

[1] 蘇惠崧,賈 青,趙 蓉.益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重度顱腦損傷患者的療效觀察[J].《腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)》,2011,4.

[2] 駱 彬,王海燕,張曉偉.早期營(yíng)養(yǎng)支持在重度顱腦損傷治療中的應(yīng)用效果[J].《山東醫(yī)藥》,2012,2.

[3] 彭 鋼,年福甲.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重度顱腦損傷患者治療效果影響的相關(guān)研究[J].《腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)》,2014,3.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R651.1+5

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ISSN.2095-8242.2017.02.247.02