不同位置胸交感鏈切斷治療手汗癥與術后代償性出汗的關系

饒鐘鳴

（駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000）

不同位置胸交感鏈切斷治療手汗癥與術后代償性出汗的關系

饒鐘鳴

（駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000）

目的探究在手汗癥的治療中胸交感鏈不同切斷位置的選擇給術后代償性出汗帶來的影響。方法選取2012年10月～2016年10月我院收治的行胸交感鏈切斷治療的手汗癥患者80例，按照其胸交感鏈切斷位置的不同為患者分為對照組和研究組，各40例。切斷位置在T2-4交感神經鏈的40例患者歸入對照組，切斷位置在T3-4交感神經鏈的40例患者歸入研究組。組間對比手汗癥治療效果及術后發生代償性出汗的幾率。結果兩組均取得了100%的治愈率。對照組術后1日代償性出汗發生率為60%，有5例（12.5%）為重度出汗，6個月后依然有1例（2.5%）重度出汗，代償性出汗發生率為15%，而研究組術中無重度出汗，術后1日代償性出汗發生率為10%，6個月后發生率為2.5%。研究組始終優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論相較于T2-4交感神經鏈，T3-4交感神經鏈更適合進行胸交感鏈切斷，在確保療效顯著的同時，患者術后發生代償性出汗的幾率更低。

術后；代償性出汗；不同位置；胸交感鏈切斷；手汗癥；關系

現階段在，治療手汗癥最有效的方法之一便是胸交感神經鏈切斷（切除或夾閉）手術，但是患者術后容易出現代償性出汗等并發癥，患者若出汗情況嚴重，將會影響到術后生活質量。探究此并發癥的出現原因，主要在于臨床對胸交感鏈不同切斷位置的選擇。本文選擇2012年10月到2016年10月收治的80例手汗癥患者，試探析T3-4、T2-4兩個不同的交感神經鏈切斷位置與術后代償性出汗之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2016年10月我院收治的行胸交感鏈切斷治療的手汗癥患者80例，按照其胸交感鏈切斷位置的不同為患者分為對照組和研究組，各40例。切斷位置在 T2?4交感神經鏈的40例患者歸入對照組，切斷位置在T3-4交感神經鏈的40例患者歸入研究組。對比兩組患者臨床治療：①研究組，男19例，女21例；年齡33～73歲，平均（53.66±10.72）歲；手掌出汗程度：中度13例，重度27例。②對照組，男18例，女22例；年齡34～72歲，平均（53.74±10.68）歲；手掌出汗程度：中度15例，重度25例。

1.2 方法

術前行血常規、凝血功能等多項檢查，確保患者可以耐受手術。術中為患者氣管插管并進行全麻，令其上半身呈45°半坐半仰體位，于雙側側腋中線下方的第3肋間分別取一切口，置入胸腔鏡，然后在第4肋間取操作孔，避開主動脈弓，在腹腔鏡圖像的引導下為患者切除胸交感神經鏈中的T2-4（對照組）或T3-4（研究組）；同時，為患者沿著肋骨表面向外作側延伸切開，長度約為20～30 mm，確保潛藏的旁路神經纖維可以被切斷。術中始終監控手掌溫度，若掌心溫度升高其變得干燥，手溫度上升1℃以上，則可停止手術，為患者進行縫合。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后1日、術后6個月的代償性出汗發生率，并統計各組重度出汗患者總比例。

1.4 統計學方法

通過SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組均取得了100%的治愈率。對照組無論在術后1日還是術后6個月，其代償性出汗發生率與重度出汗患者占比均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手汗癥療效及不同位置給術后出汗狀況帶來的影響 [n（%）]

3 討 論

手汗癥起病于植物神經功能出現紊亂，目前其機制尚不明確，臨床發現對患者胸交感神經進行切斷或切除操作可以有效治療此疾病。但是通過臨床觀察能夠發現，許多患者在術后發生代償性出汗，其原因主要在于患者所切斷的位置有所不同[1]。本文為兩組患者分別選擇T2-4與T3-4兩條交感神經鏈進行切除，從結果可以發現，位置的不同不會影響手汗癥的治療效果（見表1），只是胸交感神經鏈切斷位置在T3-4的患者其代償性出汗的發生率更低，重度出汗的患者更少，而切斷位置位于T3-4的患者則更容易在術后發生代償性出現，重度出汗患者也占比更高，CYYTJXYY（P＜0.05），其原因在于交感神經鏈本身具有非常復雜的功能與結構，切除的越少，對患者機體功能的影響也就越小[2]。

4 結 語

腹腔鏡本身乃微創手術，對患者傷害較小，但在胸交感神經鏈切斷位置的選擇上，依然要更加謹慎。從研究結果可知，神經切除位置大小與代償性出汗發生率呈正相關聯系，因此臨床應為患者選取損傷更少的T3-4切斷。

[1] 許建新,林建生,康明強,等.胸腔鏡下不同節段胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥的療效比較[J].中國微創外科雜志,2011,11(09): 832-833+836.

[2] 陳惠國,黃邵洪,谷力加,等.T2-4與T3-4交感神經鏈切斷治療手足多汗癥術后代償性出汗比較[J].新醫學,2011,42(11):714-716.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.266.02