神經內科門診頭痛患者的臨床分析

馬 玲，梁 偉，徐 飛，郭金龍，白 賢

（云南省建水縣人民醫院，云南 建水 654300）

神經內科門診頭痛患者的臨床分析

馬 玲*，梁 偉，徐 飛，郭金龍，白 賢

（云南省建水縣人民醫院，云南 建水 654300）

目的評價和分析神經內科門診頭痛患者的臨床特點，探討其流行情況和危險因素，為頭痛的診斷和治療提供科學依據。方法選取2014年10月～2016年8月我院收治的神經內科門診頭痛患者110例臨床資料作回顧性研究，總結其人口學特征、臨床特點。結果在神經內科門診110例頭痛患者中緊張性頭痛52例，占47.27%；偏頭痛31例，占28.18%；高血壓性頭痛12例，占10.91%；其他頭痛15例，占13.64%。結論在頭痛患者的診治中，應加強對緊張性頭痛及偏頭痛的認識，提高診療水平，改善頭痛患者生活質量。

神經內科；門診；頭痛；原因

頭痛可以說是現代的文明病，隨著社會越來越進步，頭痛的人口有越來越多的趨勢，盛行的情形越來越嚴重，尤其是緊張性頭痛和緊張型頭痛。不論是緊張性頭痛或緊張型頭痛，每年都有一定比例與新增的人口受到影響[1]。然而，頭痛不僅會造成個體身體的不舒服，也可能會嚴重到或頻繁到足以使個體在社會、職業或娛樂方面失去能力，甚至也有情緒方面的影響，而當對于工作效率有影響后，可能會進而造成經濟的損失，所以頭痛是不容忽視的健康問題。本研究對2014年10月到2016年8月神經內科門診110例頭痛患者臨床資料作回顧性研究，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年8月我院收治的神經內科門診頭痛患者110例臨床資料作回顧性研究。以患者主訴頭痛為主要根據，結合實驗室、影像學等檢查綜合考慮入選病例。

1.2 方法

采用統一表格，從神經內科門診登記本、病歷中收集整理臨床資料，將其年齡、性別、職業、診斷和治療情況等信息整理，回顧性分析有關數據。

1.3 統計學方法

運用數理統計軟件SPSS 22.0對患者主訴的相關資料進行統計處理與分析。計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在神經內科門診110例頭痛患者中緊張性頭痛52例，占47.27%；偏頭痛31例，占28.18%；高血壓性頭痛12例，占10.91%；其他頭痛15例，占13.64%。本資料門診就診的頭痛患者，神經內科常見的前三位疾病依次為緊張性頭痛、偏頭痛和高血壓性頭痛，占總數的86.36%。門診頭痛患者的治療情況主要有四種，依次為：門診口服藥物治療（58例，52.72%）、觀察室靜脈藥物治療（20例，18.18%）、反復就診和綜合治療（16例，14.55%）、住院治療（16例，14.55%）。見表1。

表1 頭痛病因與年齡構成統計表（n，%）

3 討 論

國際頭痛協會對于無預兆偏頭痛的描述如下：無預兆偏頭痛是一種原因不明，反復發生的頭痛，其頭痛的持續時間為4至72小時（可能是沒有治療過或治療后沒有成功），典型的頭痛特征為單側性疼痛，疼痛的性質是搏動的，疼痛強度為中度或重度（會抑制或妨礙個人的日常活動），個體會因為走樓梯或類似的日常身體活動而使頭痛惡化，在頭痛發作期間會惡心和/或嘔吐，或者會畏懼光線和畏懼聲音。慢性緊張型頭痛是一種至少6個月內每個月多于15日的頭痛。其頭痛通常是一種壓迫緊繃的感覺，疼痛程度從輕到中度，頭痛位于頭的兩側，不會因日常活動而加劇疼痛[2]。沒有惡心或嘔吐的現象，但有時會有怕光或怕吵的癥狀。另外，也需排除在國際頭痛協會的診斷中第5至第11群的頭痛疾患。國際頭痛協會又將慢性緊張型頭痛細分為兩類，分別為慢性緊張型頭痛具顱周肌異常與慢性緊張型頭痛無顱周肌異常，區分標準與陣發性緊張型頭痛相同。罹患頭痛的患者除了身體會感到不適之外，另一個明顯且可測量的影響為個體可能會因為頭痛而減少活動，例如上班或上學[3]。

在緊張性頭痛的研究方面，約有31%的患者表示在過去的3個月內，曾經因為緊張性頭痛而使他們至少有1天沒有去工作或去上學，而有51%的患者表示他們的工作或學業的生產率因為頭痛而減少至少50%。研究者發現緊張性頭痛的預兆是發生在對側大腦半球后部的血流減少之后，缺血的情況會以緩慢的速度擴散到大腦皮質，而當頭痛開始時血流還是減少的，但之后血流會逐漸增加到異常高的狀況[4]。使用Functional MRI的研究發現在緊張性頭痛的預兆發生時，在皮質枕部對側的大腦血流減少27%，且在頭痛發生后血流減少持續2.5小時以上。而無預兆的緊張性頭痛患者在頭痛發生的11個小時期間大腦血流都沒有改變）[5]。此外，大腦局部血流減少可能是引起預兆的原因。肌肉的硬度也是探討緊張型頭痛的可能生理病理機制之一，一研究發現緊張型頭痛患者在沒有頭痛的階段時，其斜方肌硬度顯著地比正常人強，且其中慢性緊張型頭痛患者的斜方肌硬度比陣發性緊張型頭痛患者高，但沒有達顯著差異。

另外，緊張型頭痛患者的后頸肌肉（posterior neck muscles）硬度顯著地比正常人強。此研究說明緊張型頭痛患者的肩膀和頸部肌肉的硬度大于正常人，且肌肉的因素與陣發性緊張型頭痛、慢性緊張型頭痛都有關。氧化氮在脊髓神經的疼痛路徑中是一個重要的傳導物，且氧化氮對于脊髓發展出中樞神經敏感化和維持中樞神經敏感化有所影響[6]。再者，回顧藥物研究發現慢性緊張型頭痛患者對于氧化氮過于敏感，且抑制氧化氮合酶（nitric oxide synthase）的藥物對慢性緊張型頭痛患者的疼痛強度和肌肉硬度有減輕的作用，因此或許氧化氮會活化或者敏感化位于脊髓背角或三叉神經細胞核階層的肌膜組織的疼痛感受器。所以說氧化氮在慢性緊張型頭痛的生理病理方面扮演一重要角色[7]。本組資料顯示，110例頭痛的病種分析，分別為緊張性頭痛，偏頭痛，高血壓性頭痛，精神疾患如焦慮、抑郁，顱內腫瘤等，其中，神經內科常見的前三位疾病依次為緊張性頭痛、偏頭痛和高血壓性相關疾病引起的頭痛，占總數的86.36%。因此，在頭痛患者的診治中，應加強對緊張性頭痛及偏頭痛的認識，提高診療水平，改善頭痛患者生活質量。

[1] 佘繼先.緊張性頭痛的中醫內科治療體會分析[J].《中國社區醫師》,2016(20):99-99.

[2] 李娜.中醫內科治療緊張性頭痛療效分析[J].《中國社區醫師》,2016,32(28):97-97.

[3] 張善民.急診神經內科患者臨床特征及治療分析[J].《臨床醫藥文獻電子雜志》,2016,3(27):5382-5383.

[4] 王焱平.針灸治療神經性頭痛的臨床療效分析[J].《中國社區醫師》,2016,32(23):107-107.

[5] 李愛美.神經內科住院患者心境障礙狀況的臨床分析[J].《基層醫學論壇》,2016,20(8):1107-1108.

[6] 周瑋,黃鎮文,楊育群,張逸仲.對216例神經內科住院患者眩暈的臨床分析[J].《現代臨床醫學》,2016,42(2):122-123.

[7] Richard B.Lipton,Jelena M.Pavlovic,Sheryl R.Haut,Brian M.Grosberg,Dawn C.Buse.Methodological Issues in Studying Trigger Factors and Premonitory Features of Migraine[J]. Headache: The Journal of Head and Face Pain .2014 (10):87-88.

本文編輯：王雨辰

Clinical analysis of headache patients in neurology department

MA Ling＊, LIANG Wei，XU Fei, GUO Jin-ling, BAI Xian

ObjectiveTo evaluate and analyze the clinical characteristics of patients with headache in the Department of Neurology，to explore the prevalence and risk factors，and to provide scientifc evidence for the diagnosis and treatment of headache.Method A retrospective study was made on the clinical data of 110 patients with headache from October 2014 to August 2016 in the Department of Neurology，and the demographic characteristics and clinical features were summarized.Result In the neurology clinic 110 cases of headache in patients with tension headache in 52 cases，accounting for 47.27%; migraine in 31 cases，accounting for 28.18%; hypertensive headache in 12 cases，accounting for 10.91%; other headache in 15 cases，accounting for 13.64%.ConclusionIn the diagnosis and treatment of headache patients，we should strengthen the understanding of migraine and tension headache，improve the level of diagnosis and treatment，improve the quality of life of patients with headache.

Department of Neurology; outpatient clinic; headache; cause

R741

B

ISSN.2095-8242.2017.02.271.02

馬玲（1973—），女，云南石屏人，本科，副主任醫師，研究方向：神經內科，E-mail：1146824090@qq.com