心血管超聲對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值分析

李宗安

（永煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 永城 476600）

心血管超聲對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值分析

李宗安

（永煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 永城 476600）

目的對(duì)采用心血管超聲于診斷肺動(dòng)脈栓塞的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法選取我院2014年4月～2016年6月收治的肺動(dòng)脈栓塞患者90例作為研究對(duì)象，觀察患者超聲影像學(xué)資料。結(jié)果①共59例出現(xiàn)心臟形態(tài)改變與肺動(dòng)脈收縮壓明顯升高（65.5%）；28例患者發(fā)現(xiàn)合并下肢深靜脈栓塞（31.1%），雙側(cè)24例，單側(cè)4例。②三尖瓣反流程度中輕度者71例，重度者19例。中輕度與重度患者反流速度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肺動(dòng)脈收縮壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心血管超聲檢查診斷肺動(dòng)脈栓塞具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣。

肺動(dòng)脈栓塞；心血管檢查；超聲影像

臨床內(nèi)科醫(yī)學(xué)常見性疾病中，僅次于高血壓、冠心病的發(fā)生率便屬肺動(dòng)脈栓塞。受到栓塞阻滯的影響，患者生命基礎(chǔ)系統(tǒng)功能發(fā)生嚴(yán)重性障礙，威脅到患者生命安全。于臨床診斷方面，應(yīng)用心血管超聲檢測(cè)對(duì)肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)行早期檢查，可取得較好的成果，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。本次研究對(duì)90例肺動(dòng)脈栓塞患者心血管超聲檢查結(jié)果資料進(jìn)行回顧性分析，探討其應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2016年6月收治的肺動(dòng)脈栓塞患者90例作為研究對(duì)象，臨床表征：全身乏力、心慌、氣短、咯血、胸悶、咳嗽、呼吸困難等。同時(shí)采用CT掃描、心電圖檢測(cè)與肺動(dòng)脈超聲檢查進(jìn)行確診。患者90例中，男59例，女31例；年齡26～74歲，平均（52.4±8.8）歲。

1.2 檢查方法

所有患者均經(jīng)由肺動(dòng)脈超聲檢查，彩色多普勒超聲診斷儀為普勒超聲診斷儀公司生產(chǎn)的Philips IU22，該儀器的頻率為1～5MHz，探頭型號(hào)為S5-1，對(duì)患者的周圍血管進(jìn)行檢查使用探頭的頻率為5～12MHz。患者接受檢查時(shí)的姿勢(shì)以平臥位與側(cè)臥位為主，以方便儀器探頭更好的以二維超聲對(duì)患者胸口進(jìn)行檢查，檢查重點(diǎn)為患者右心室內(nèi)徑是否發(fā)生變化與功能是否健全。另外，還需要對(duì)患者的主肺動(dòng)脈，右側(cè)心房、心室，下腔靜脈血栓形成以及左右肺動(dòng)脈分支進(jìn)行全方面多角度的檢查。重點(diǎn)關(guān)注患者右側(cè)心室壁運(yùn)動(dòng)變化與房室間隔的一切狀態(tài)，以及胸骨旁邊的左室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸的切而情況等。同時(shí)，對(duì)患者心臟功能的三尖瓣反流發(fā)生情況進(jìn)行測(cè)定，包括嚴(yán)重性、收割壓水平、流動(dòng)速度等。了解心臟各個(gè)瓣口內(nèi)的血流總參數(shù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)有顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲表現(xiàn)

患者90例中，經(jīng)心血管超聲檢查，共59例出現(xiàn)心臟形態(tài)改變與肺動(dòng)脈收縮壓明顯升高（65.5%）；其中肺動(dòng)脈明顯栓塞者35例，有3例患者同時(shí)發(fā)生肺動(dòng)脈與右心房栓塞。另外共有28例患者發(fā)現(xiàn)合并下肢深靜脈栓塞（31.1%）；雙側(cè)24例，單側(cè)4例。

2.2 心肺功能異常檢查結(jié)果

患者90例心血管超聲檢查心肺功能各項(xiàng)結(jié)果詳細(xì)情況，見表1。

表1 患者90例心血管超聲檢查心肺功能正/異常分析（n，s）

表1 患者90例心血管超聲檢查心肺功能正/異常分析（n，s）

項(xiàng)目 右肺動(dòng)脈內(nèi)徑 主肺動(dòng)脈內(nèi)徑 右心房上下徑 右心室左右徑 右心房左右徑超聲異常 n 41 37 52 49 36范圍（mm） 15～31 29～40 48～69 37～61 41～65均值（mm） 26.27±3.84*33.91±1.21*59.84±7.75*49.26±8.24*50.41±6.48*超聲正常 n 49 53 38 51 54范圍（mm） 16～19 21～27 35～48 24～37 18～39均值（mm） 17.15±1.01 23.63±2.34 41.58±4.17 30.05±4.13 25.46±4.41*t 17.691 19.542 21.434 24.938 19.472*P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 三尖瓣反流與收割壓檢查結(jié)果

患者90例經(jīng)由心血管超聲檢查后，三尖瓣反流程度為中輕度者71例(78.9%），平均反流速度為（3.17±0.41）m/s，肺動(dòng)脈收縮壓平均值為（52.41±8.84）mmHg；重度者19例(21.1%)，平均反流速度為（4.37±0.58）m/s，肺動(dòng)脈收縮壓平均值為（81.47±10.07）mmHg。中輕度與重度患者反流速度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肺動(dòng)脈收縮壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

采用心血管超聲檢查來診斷肺動(dòng)脈栓塞可通可直接與間接兩種方式，直接是指對(duì)患者兩肺動(dòng)脈內(nèi)或者是主肺埃及內(nèi)的栓子回聲進(jìn)行探查[1]；間接是指對(duì)患者右心房室腔、三尖瓣口返流、右心室壓力增高、室間隔運(yùn)動(dòng)異常四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查[2]。臨床上可利用該征象對(duì)肺動(dòng)脈栓塞與部分急性心血管疾病（室間隔穿孔、心包填塞、主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤、急性心肌梗死）進(jìn)行鑒別診斷[3]。心血管超聲還可以檢查到患者的下肢血管，為最終的診斷結(jié)果提供更多的有力依據(jù)。

本次研究對(duì)90例行以心血管超聲檢查的肺動(dòng)脈栓塞患者影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，共59例出現(xiàn)心臟形態(tài)改變與肺動(dòng)脈收縮壓明顯升高，其中肺動(dòng)脈明顯栓塞者35例。另外共有28例患者發(fā)現(xiàn)合并下肢深靜脈栓塞，占比31.1%。三尖瓣反流程度輕中度者71例；重度者19例。

綜上所述，心血管超聲用以診斷肺動(dòng)脈栓塞具有極高的應(yīng)用價(jià)值，可通過多種方式進(jìn)行復(fù)核檢查，以確保結(jié)果的可信度。

[1] 孟晶晶,張麗軍,王 蒨,等.肺通氣/灌注斷層顯像與CT肺動(dòng)脈造影診斷肺動(dòng)脈栓塞效能的對(duì)比研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(3):177-181.

[2] 胡學(xué)梅,馬麗婭,張進(jìn)華等.低劑量、等滲低濃度對(duì)比劑CT肺動(dòng)脈血管成像技術(shù)在診斷肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用研究[J].中華放射學(xué)雜志,2014,48(10):811-815.

[3] 孫長(zhǎng)青,徐炳福,劉 蘭,等.肺通氣灌注顯像與64排CT肺動(dòng)脈造影在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的比較研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2016, 13(3):61-63,64.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.02.331.02