轉型下的社區衛生服務中心中藥注射劑的使用現狀及安全管理

王學英

（安徽省馬鞍山市立醫療集團姑山社區衛生服務中心，安徽 馬鞍山 243181）

·調查分析·

轉型下的社區衛生服務中心中藥注射劑的使用現狀及安全管理

王學英

（安徽省馬鞍山市立醫療集團姑山社區衛生服務中心，安徽 馬鞍山 243181）

目的了解中藥注射劑在基層社區衛生服務中心臨床使用情況。方法從某社區衛生服務中心統計2015年1月1日至12月31日門診開具的中藥注射劑靜滴處方131張，從醫生診斷、機體差異、藥品臨床應用、治療療程、點滴速度、溶媒的選擇等分析中藥注射劑的合理安全使用情況。結果中藥注射劑在臨床治療上存在著不合理應用的情況，產生嚴重醫療安全隱患。結論醫、護、藥人員應做好中藥注射劑在臨床特別是基層使用各個環節的工作，確保中藥注射劑的安全、合理應用。

社區衛生服務中心；中藥注射劑；使用現狀；安全管理

中藥注射劑是傳統醫藥理論與現代生產工藝相結合的產物，突破了中藥傳統的給藥方式，是中藥現代化的重要產物。與其他中藥劑型相比，注射劑具有生物利用度高、療效確切、作用迅速的特點。由于中藥中所含的成分過于復雜，單味中藥材中化學成分從幾十種到幾百種不等，難以分離、提純，僅依靠目前所擁有的技術手段還不能完全弄清其中的有效和有害成分。而且中藥原材料受產地、氣候、種植方式、儲存方式等影響，其有效或有害成分相差很大。

1 資料與方法

選取某社區衛生服務分中心2015年1月至12月所有開具中藥注射劑靜脈滴注處方131張作為研究對象，分別調查以下內容：①患者的診斷、年齡、性別；②處方開具的中藥藥品、溶媒，使用量及用法、治療時用藥時間、是否聯合用藥與藥物配伍等情況[1]。根據《中藥注射劑臨床使用基本原則》和藥品使用說明書，對中藥注射劑治療在臨床應用的情況做統計及分析。

2 結 果

通過統計分析，某社區衛生服務中心2015年1月至12月門診開具中藥注射劑靜脈滴注處方131張。患者情況：男64人（49.6%），女67人（50.4%），年齡37～95歲，平均年齡65歲；輸液的主要目的：以治療為主的37例（28%），以預防為主的94例（72%）。其他分析祥見表1和表2。

3 現 狀

因某社區衛生服務中心是由原礦山職工醫院（一甲醫院）轉型成立，門診就診患者主要是陳舊性工傷和患慢性病的職工家屬，絕大多數為退休后的中老年患者，且文化程度普遍不高。由于受年齡、文化程度的影響，許多患者對醫療知識及中藥知識的了解甚為缺乏，盲目認為中藥的活血化瘀功效和無毒、副作用心理，有沒有心腦血管病都要求隔三差五來門診靜滴中藥制劑復方丹參或丹紅。更有甚者體檢無病也要求靜滴復方丹參，名為預防。

表1 患者基本信息

續 表

表2 用藥情況

中心可見缺乏嚴格掌握輸液適應癥方面，其中醫務人員也負有相當責任。中心員工大都是原礦山系統的，與病患或多或少有親朋關系，也不排除開友親方。在周隆參等[2]的調查中顯示：認為輸液是病情需要的占45%，這說明還有很大部分的輸液是出于其它原因考慮的，與本統計相符，也就是說還有一部分人其實根本不需要輸液。經研究報道[3]，在所有輸液不良反應中，抗菌藥物和中成藥注射劑是最常見的不良反應藥品。中心的醫生原來都是西醫，雖進行了轉崗培訓，但是對中成藥、中藥注射劑的知識掌握不足，談不上中醫辨證施制，認為中藥注射劑的不良反應危害不大，無需緊張，從而給患者帶來安全隱患。

醫護人員對中藥注射劑的溶媒使用也存在誤區，普遍認為使用氯化鈉較安全，怕碰到不知情的糖尿病患者，卻不知中藥注射劑受pH值、液體濃度等因素影響，而且所包含藥材成分較為復雜，所以在溶媒的配伍使用時應注意按說明書來選擇專用溶劑或相應溶液。一些中藥注射劑如參麥注射液、丹參注射液、血塞通注射液等的pH值均為4～6.5，則此類注射劑與濃度為0.9%的氯化鈉注射液混配后經常會因鹽析作用下生成很多不溶于液體的微粒，導致不良反應的機率增多，所以一般情況下應選擇正確的溶媒稀釋后才給患者靜滴[4]。大部分患者為預防用藥，用藥療程也很隨意，醫生大多聽患者自行需要，短則1天，長則10天，沒有按說明書規定去做，達不到診療效果；患者自行前來，大多沒有陪同，醫護人員重視程度不高，輸液后往往不巡視，造成患者自行調快滴速，產生安全隱患。

4 結 論

在社區門診輸液成員中，中老年退休患者、工傷療養（免費醫療）患者、預防用藥是中藥注射劑門診輸液主要構成因素；醫生和患者是輸液次數的決定者；不安全使用中藥注射劑的靜脈輸液的現象依然存在[5]。中藥醫學知識的普及與合理用藥知識的宣傳將是遏制這些現象的手段和方法，中心不但要加強社區醫務人員中成藥、中藥注射劑的理論知識培訓，更要建立適合中心診療的各項規章制度，約束醫務人員的操作規范，讓醫生、護士、藥師掌握本中心中成藥、中藥注射劑的藥品說明書，了解其不良反應的處理措施，對所開具和使用的中藥注射劑要嚴格按照藥品說明書使用，不可盲目使用溶媒和遂意使用藥物劑量，在輸液過程中調好滴速，隨時巡視患者情況。掌握治療過程、把握用藥時間隔，避免過度用藥。醫護人員要使用這些手段和方法來保障社區居民健康，同時還要利用團隊下社區進行健康宣教和義診活動加大健康宣教的力度，引導居民認清健康飲食和合理運動才是最好的疾病預防方法，不要盲目輕信和使用中藥注射劑的預防功效，通過正常干預，在基層合理安全使用中藥注射劑。

[1] 朱純倩.社區中藥注射劑不良反應知曉度情況調查分析[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2014(31):365-367.

[2] 周隆參.中藥注射劑不良反應分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(6):225-226.

[3] 袁曉勇.中藥注射劑不良反應的成因與防范[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(13):15-16.

[4] 張翻喬.中藥注射劑不良反應發生的原因分析[J].中國社區醫師,2016,32(26):20-21.

[5] 劉 丹,趙麗霞,丁長玲,等.我院4種中藥注射劑不良反應分析[J].藥學研究,2013,32(9):554-556.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.02.377.02