慢性化膿性中耳炎發病原因及耐藥性分析

孫兆義

（內蒙古呼倫貝爾市人民醫院耳鼻咽喉科，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

慢性化膿性中耳炎發病原因及耐藥性分析

孫兆義

（內蒙古呼倫貝爾市人民醫院耳鼻咽喉科，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的 深入了解慢性化膿性中耳炎發病原因及分析其耐藥性，以期輔助指導臨床合理用藥。方法 錄取2015年10月～2016年11月在本院接受診治的120例慢性化膿性中耳炎患者，均為單耳患病，采集其患耳鼓室內的膿液樣本，以進行細菌培養與藥敏試驗，以成功獲得患者的致病細菌的分離率排序，以及檢測致病細菌的藥物敏感度和耐藥性。結果 120例細菌培養基中無菌生長5例；有微生物生長115例（其中細菌感染98例，真菌感染17例），而其耐藥性則因菌種不同而異。結論 慢性化膿性中耳炎患耳的發病原因以細菌感染為主，真菌感染次之，臨床只有明確患者的致病原因方才能夠實施高效的藥物方案，因此，明確致病菌種類、分析致病菌的耐藥性可對臨床用藥治療有極高的指導意義。

慢性化膿性中耳炎；發病原因；耐藥性分析

慢性化膿性中耳炎是因中耳粘膜、骨膜或者深達骨質發生慢性化膿性炎癥的一種耳部疾病，其病因主要是由于急性化膿性中耳炎未能及時控制緩解或預后不徹底，進而遷延而成慢性化膿性中耳炎；也可因急性壞死性中耳炎病情的直接延續而成[1]。另外，如慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎或咽炎等一些慢性鼻咽部的病灶亦為重要致病原因。此病的致病菌多為革蘭氏陰性桿菌，亦可見厭氧菌感染或合并多種細菌感染[2]。多年來，由于臨床及日常廣譜抗生素的應用普及，致使慢性化膿性中耳炎的致病菌及藥物敏感性產生一定程度的變異。本文特錄取2015年10月～2016年11月在本院接受診治的120例慢性化膿性中耳炎患者，對其患耳鼓室內的膿液樣本進行細菌培養與藥敏試驗，以研究慢性化膿性中耳炎發病原因及耐藥性分析，報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2015年10月～2016年11月在本院診治的120例慢性化膿性中耳炎患者中，男性67例、女性53例；年齡5～71歲，年齡均值（38.64±3.12）歲；病程0.2～27年，病程均值（8.89±1.68）歲。

1.2 檢測方法

利用普通照明及額鏡，應用75%醫用酒精仔細清潔患耳的外耳道皮膚，再用耳科專用的滅菌小棉簽經生理鹽水沾濕后，伸入鼓膜穿孔處或者鼓室內膿液處取樣，然后按無菌操作將沾有樣本的小棉簽規范化置入細菌培養試管內，并于30 min之內送實驗室進行細菌培養和藥物敏感試驗[3]。采用K-B紙片擴散法進行藥物敏感試驗（注：本文中并未對真菌進行藥物敏感試驗）。

1.3 統計分析方法

本次所得數據均應用專業軟件SPSS 22.0進行統計學分析及差異檢驗，以卡方檢驗處理計數資料（n、%），以t檢驗處理計量資料（x± s），差異系數為P＜0.05即統計學意義鮮明。

2 結 果

2.1 病因結果

對120例慢性化膿性中耳炎患耳鼓室內的膿液樣本進行細菌培養與藥敏試驗，其培養基中無菌生長5例；有微生物生長115例（其中細菌感染98例，真菌感染17例）。98例細菌感染者的致病菌分離率排序詳情見表1。

2.2 耐藥性分析

敏感試驗的藥物有：頭胞菌素類藥物、青霉素類藥物、吡酮酸類藥物、大環內酯類抗生素、大環內酯類抗生素及磺胺類藥物等。由于耐藥性會因菌種不同而存在差異性，如（1）凝固酶陰性葡萄球菌有高度敏感性的藥物：阿莫西林、頭孢西丁、肽可霉素、萬古霉素、氯霉素及力復平等；中度敏感：氨芐青、氯林霉素、環丙氟哌酸等；耐藥性：青霉素、紅霉素及慶大霉素等。（2）金黃色葡萄球菌高敏感性藥物：阿莫西林、頭孢西丁、肽可霉素、萬古霉素、氯霉素、苯唑西林及慶大霉素等；中度敏感：力復平、氯林霉素、環丙氟哌酸等；耐藥性：青霉素、紅霉素、氨芐青等。（3）奇異變形桿菌對頭胞菌素類藥物、青霉素類藥物及吡酮酸類藥物均高度敏感，中度敏感：慶大霉素；耐藥性的出現幾率相對較低。（4）銅綠假單胞菌的敏感藥物較分散，高度敏感：亞胺培南、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林等；較敏感：環丙氟哌酸；耐藥性：阿莫西林、頭孢呋辛鈉及頭孢西丁等；而對頭孢曲松與頭孢噻肟存在劑量及時間的相對依賴性中間值。

表1 98例細菌感染者的致病菌的排序情況

3 討 論

上述分析表明，雖然廣譜抗生素在國內被廣泛應用，但慢性化膿性中耳炎常見的致病菌仍以革蘭氏陽性菌為主（如凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌）、革蘭陰性菌為次之（如奇異變形桿菌、銅綠假單胞菌），而真菌感染個別性發生。盡管耐藥性會因菌種不同而存在差異性，但藥敏試驗可正確判定菌種的耐藥性，對臨床用藥有積極的指導意義，也是選擇有效抗生素治療的一項重要指針。

綜上所述，臨床有必要采集慢性化膿性中耳炎患者患耳泌物進行病原菌培養及藥敏試驗，以參考藥敏試驗結果合理用藥，減少經驗性用藥，規范抗菌素的合理使用，達到滿意療效的同時，又可減少耐藥性的發生率。

[1] 胡春梅,陳德珍,何 剛.81例慢性化膿性中耳炎膿液細菌培養及藥敏分析[J].《中醫眼耳鼻喉雜志》,2015,5(4):203-205.

[2] 史凌改.慢性化膿性中耳炎膿液菌種分布及藥敏性分析[J].《中國實用醫刊》,2016,43(4):46-48.

本文編輯：吳 衛

R764.1

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ISSN.2095-8242.2017.05.832.01