膽道結石患者采用腹腔鏡與經皮腎鏡超聲碎石吸引治療中的臨床研究

渠 海，程丹桂

（長治醫學院附屬和濟醫院普外科，山西 長治 046000）

膽道結石患者采用腹腔鏡與經皮腎鏡超聲碎石吸引治療中的臨床研究

渠 海，程丹桂

（長治醫學院附屬和濟醫院普外科，山西 長治 046000）

目的 分析腹腔鏡與經皮腎鏡超聲碎石吸引治療膽道結石的臨床效果。方法 將我院2014年2月～2016年5月收治的80例膽道結石患者按隨機數字法分為實驗組和對照組各40例，實驗組采用腹腔鏡結合經皮腎鏡超聲碎石吸引治療，對照組采用常規治療，比較兩組患者的并發癥發生率、手術情況。結果 實驗組術中出血量為（30.1516.26）mL，手術時間為（45.3613.26）min，殘石率為2.5%，并發癥發生率為5%，明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。結論 腹腔鏡結合經皮腎鏡超聲碎石吸引治療膽道結石，效果確切，殘石率小，并發癥少，手術情況良好，臨床應用價值極高。

腹腔鏡；經皮腎鏡超聲碎石吸引；膽道結石；臨床效果

目前醫院里主要采用腹腔鏡、膽囊鏡、腎鏡等方式輔助治療膽道結石。本次選取80例膽道結石患者進行研究的初衷是探討腹腔鏡結合經皮腎鏡超聲碎石吸引治療對其手術情況、并發癥發生率的影響，結果所獲頗豐。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年5月期間我院收治的80例膽道結石患者作為研究對象。其中，臨床資料不全者、多功能不全者、惡性腫瘤者、不符合診斷標準者、未簽署知情同意書者皆不在入選之列。按隨機數字法將患者分為實驗組和對照組。實驗組40例，男26例，女14例；年齡33～68歲，平均年齡（53.59.5）歲。對照組40例，男25例，女15例；年齡35～67歲，平均年齡（53.49.7）歲。兩組基本資料差異不顯著（P＞0.05），無統計學意義。

1.2 方法

實驗組采取腹腔鏡結合經皮腎鏡超聲碎石吸引治療，通過腹腔鏡探查腹腔中膽囊的形態、大小、位置、周圍粘連情況，應用電鉤在膽囊底部勾出一個小孔，借助剪刀逐層剪開，發現膽汁流出后運用吸引器對膽汁進行吸取；選擇自肋緣下作手術切口，腹腔鏡下將腎鏡從膽囊底部小孔進入，其后行超聲吸引碎石術[1]。對照組采取常規治療，整個手術過程均用膽道鏡探查，發現結石后經膽道鏡將碎石電極運用操作前送至結石表面，再頂住結石中心行合適檔次或強度的碎石處理，采用生理鹽水將粉碎的結石經膽總管沖流于T管竇道或腸道，最終排出體外，若結石塊較大則應用石網藍將其取出。

1.3 觀察指標

采用上述兩種方法進行治療后，對其臨床效果進行對比，包括：①手術情況：指手術時間、術中出血量、殘石率等情況；②并發癥發生率：指膽管扭曲狹窄、結石殘留、梗阻性黃疸、膽管出血、膽道感染等并發癥。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%），采用x2檢驗。P＜0.05，表示兩組差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

兩組膽道結石患者并發癥發生率、手術情況差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組膽道結石患者手術情況與并發癥發生率分析（±s）

表1 兩組膽道結石患者手術情況與并發癥發生率分析（±s）

注：*表示與對照組（P＜0.05）

組別 n 術中出血量（mL） 手術時間（min） 殘石率（%） 并發癥發生率（%）實驗組 40 30.15±16.26 45.36±13.26 2.50 5.00*對照組 40 89.63±45.31 63.25±23.63 17.50 27.50

3 討 論

膽管結石治療原則是清除病灶、取凈結石、解除狹窄、引流通暢等，手術可有效治愈此類患者[2-3]。因為膽管結石病理生理非常特殊，部分患者術后會存在結石殘留或復發，所以臨床不滿足于傳統治療的療效，竭力尋求一種結石殘留低、治療高效、并發癥少的治療方式[4]。隨著近幾年經濟的發展，再加上醫療技術的進步，很多先進的醫療設備被引進臨床治療中，其中包括腎鏡、腹腔鏡、超聲等。經長期應用臨床制定的針對肝膽結石治療的手術方案，發現腹腔鏡結合經皮腎鏡超聲碎石吸引術具有如下優點：①手術方式高效、實用，可避免碎石取石對組織造成損傷；②碎石過程中清理結石，可避免常規取石的結石移位[5]；③解決了傳統治療中剩余的細碎結石流入膽囊管形成膽囊管梗阻的問題；④并發癥少，微創，容易被患者接受；⑤可與泌尿科整合設備資源，能夠節約醫療成本，同時減輕醫療負擔。

綜上所述，給予膽道結石患者應用腹腔鏡結合經皮腎鏡超聲碎石吸引術，可顯著提升療效，改善手術情況，同時減少并發癥，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 徐宏偉.經皮腎鏡取石術的研究現狀及并發癥防治策略[J].臨床泌尿外科雜志,2014,06(02):42-43.

[2] 田煥書.超聲引導下標準通道經皮腎鏡超聲碎石治療98例嵌頓性輸尿管上段結石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2014,02(07):99-101.

[3] 張 勇.腹腔鏡聯合經皮腎鏡超聲碎石吸引在膽道結石治療中的應用體會[J].腹腔鏡外科雜志,2014,08(24):590-592.

[4] 曾祥勇.經皮腎鏡聯合超聲碎石清石系統治療膽管結石的臨床應用研究[J].中國內鏡雜志,2012,03(41):259-261.

[5] 詹慶華.腎鏡超聲碎石術聯合纖維膽道鏡在肝膽管結石術后殘留結石中的應用[J].醫學理論與實踐,2016,02(26):156-158.

本文編輯：吳 衛

R657.4

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ISSN.2095-8242.2017.05.851.02