微創減壓聯合經皮固定與傳統開放手術治療伴神經損害胸腰椎骨折的療效比較

楊 劍，楊 函，王 松，葉 飛，馮大雄，康建平

（西南醫科大學附屬醫院脊柱外科，四川 瀘州 646000）

微創減壓聯合經皮固定與傳統開放手術治療伴神經損害胸腰椎骨折的療效比較

楊 劍，楊 函，王 松，葉 飛，馮大雄，康建平*

（西南醫科大學附屬醫院脊柱外科，四川 瀘州 646000）

目的 對比觀察微創減壓聯合經皮固定與傳統開放手術對伴神經損害胸腰椎骨折患者的臨床療效。方法 對90例伴神經損害的胸腰椎骨折患者進行觀察，采用隨機分組法將患者分為觀察組合對照組各45例。觀察組采用微創減壓聯合經皮椎弓根釘內固定術治療，對照組采用傳統開放手術治療。觀察兩組患者的手術效果。隨訪一年，觀察兩組患者的恢復情況。結果 觀察組術中出血量、切口長度、手術時間、術后VAS評分和引流量等指標均低于對照組（P＜0.05）；一年后隨訪結果顯示，兩組椎體前緣高度、Cobb’s角無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組ESS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 微創減壓聯合經皮椎弓根釘內固定術的創傷性小，固定效果好，療效由于傳統開放手術。

胸腰椎骨折；神經損害；微創減壓；經皮固定術；傳統開放手術

胸腰椎骨折是骨科的常見疾病，主要見于交通事故、暴力外傷、老年脊柱退行性病變[1]。手術是治療胸腰椎骨折的主要治療方法，以往主要采用傳統開放椎弓釘內固定手術，恢復受損脊柱椎體高度。但是開放手術對椎體內軟組織的剝離范圍大，患者的恢復時間長，遠期并發癥多，存在明顯的不足。隨著臨床對胸腰椎骨折的研究發現，微創減壓聯合經皮椎弓根釘內固定術具有微創、療效安全可靠的特點，提高了內固定的穩定性，減少對神經的壓力，加速受損椎體的恢復，減輕了患者的痛苦，在臨床應用中得到了廣大患者的認可。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年7月我院骨科收治的90例胸腰椎骨伴神經損害患者，其中男59例，女31例，年齡為22～56歲，中位年齡為39.3歲。采用隨機分組法將患者分為觀察組合對照組各45例，觀察組中包括30例男性與15例女性，年齡范圍在23～56歲之間，中位年齡為40.1歲；對照組中包括29例男性與16例女性，年齡范圍在22～54之間，中位年齡為39.0歲；將組間年齡及性別等一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05），可比性強。

納入標準[2]：（1）所有患者均簽署知情同意書；（2）有明顯的胸腰段外傷史，為單節段骨折；（3）經CT或MRI檢查為新鮮骨折，有胸腰部腫脹、疼痛、神經功能損傷等癥狀。

排除標準[3]：（1）爆裂性、陳舊性骨折；（3）有手術治療禁忌癥。

1.2 治療方法

對照組采用傳統開放椎弓釘內固定手術治療，觀察組采用微創減壓聯合經皮固定治療。患者取俯臥位，全身麻醉。在C型臂X線機的引導下探查損傷部位，并在體表投影處用克氏針進行標記。以受損椎體為中心做4個1.5cm長的縱行切口，分層切開皮下組織、椎體兩側的筋膜。切除受損和塌陷的椎體進行椎體減壓，然后沿椎體兩側放置固定棒，用撐開器撐開壓縮、受損的脊柱，暴露術野，對椎體進行復位。通過C型臂X線機對受損椎體進行透視，以脊柱兩側的節突作為入點，利用4枚椎弓根釘在受損椎體的錐弓根上下和內部進行充分固定，擰緊椎弓根釘。并通過撬動椎弓根釘恢復椎體的正常高度。觀察內固定效果，效果滿意后放置引流管引流。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 手術相關指標

觀察組手術相關指標明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術效果對比（±s）

表1 兩組手術效果對比（±s）

組別 例數 術后VAS評分 術后引流量（ml） 切口長度（cm） 術中出血（ml） 手術時間（h）觀察組 45 1.8±1.0 216.5±93.8 6.2±1.9 463.7±98.4 2.2±0.6對照組 45 4.5±1.9 119.9±50.1 17.0±3.3 602.4±196.3 2.7±0.4 t 8.4357 6.0937 19.0259 4.2373 4.6513 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后恢復情況

兩組患者手術前后椎體前緣高度、Cobb’s角無明顯差異（P＞0.05）；觀察組ESS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復情況對比（±s）

表2 兩組術后恢復情況對比（±s）

術后一年Cobb角（°） 椎體前緣高度（%） ESS評分（分） Cobb角（°） 椎體前緣高度（%） ESS評分（分）觀察組對照組組別 例數 術前45 45 13.8±6.0 14.3±6.4 64.2±12.8 63.9±13.2 29.9±9.3 29.3±9.0 6.0±2.9 6.2±3.3 86.5±3.3 87.4±3.5 7.0±5.2 10.9±7.7 tP 0.3823＞0.05 0.1095＞0.05 0.3110＞0.05 0.3054＞0.05 1.2551＞0.05 2.8157＜0.05

3 討 論

傳統開放椎弓根內固定術對復雜、嚴重的胸腰椎骨折的治療效果明顯，臨床應用廣泛。但是創傷性強，對患者的生理功能干擾大，容易引起過激反應，急性損傷、術后慢性疼痛、僵硬等并發癥的發生幾率高，不利于患者的康復。且胸腰椎骨折患者常伴有脊椎損傷，椎體減壓是緩解神經損傷的主要方法[4]。經皮椎弓根釘內固定術屬于微創手術，在傳統開放手術基礎上進行完善和改進，在達到相同治療效果的同時減少對機體的創傷，降低術后并發癥，有利于縮短患者的康復時間[5]。利用撐開器支撐塌陷的椎體，對受損椎體進行復位，恢復椎體形態。然后將受損的椎體進行徹底切除可以降低椎體壓力，減少對神經功能的損傷。經皮置入椎弓根釘避開周圍大血管、神經，減少對胸腰椎肌群的牽拉、剝離，保護了正常軟組織、脊神經，縮短患者的康復時間[6,7]。減少術中出血量、術后引流量，患者的痛苦輕。且多個手術切口減少了C型臂X線機透視的依賴，減少輻射損傷。椎弓根釘價格合理，椎體前緣高度、Cobb’s角恢復情況良好，固定效果明顯[8]。

本文中觀察組手術效果、神經功能恢復情況均優于對照組，說明微創減壓聯合經皮固定效果明顯優于傳統開放手術，椎體高度、神經功能恢復情況良好，對設備要求低，術后并發癥少，值得伴神經損害胸腰椎骨折患者推廣使用。

[1] 張 偉,李海音,李 杰,等.微創減壓聯合經皮固定與傳統開放手術治療伴神經損害胸腰椎骨折的療效比較[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,25(5):420-426.

[2] 周雷杰,雷 村,黃燎原,等.微創經皮Sextent固定系統治療腰椎骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2007,22(3):217-218. DOI:10.3969/j.issn.1672-9935.2007.03.016.

[3] 劉 東,孫遠新,張克非,等.微創經皮椎弓根固定聯合傷椎椎體成形術治療中老年骨質疏松性胸腰椎骨折36例[J].中國老年學雜志,2012,32(12):2641-2642. [4] 薛 文,劉舒嬈,管曉鸝,等.微創經皮與傳統開放椎弓根螺釘置入固定胸腰椎骨折的文獻薈萃[J].中國組織工程研究,2016,20(13):1961-1969.

[5] 李 勇.微創經皮與傳統切開椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎單純壓縮性骨折的療效對比研究[D].延安大學,2015.

[6] 張 強,紀玉清,黃 勇,等.自制器械輔助經皮傷椎固定與傳統開放手術治療胸腰椎骨折的療效比較[J].中華創傷骨科雜志,2011,13(4):315-318.

[7] 彭成忠,周春芳,曾釗等.微創下經皮傷椎植骨聯合脊柱外固定治療青壯年胸腰椎骨折[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,23(3):282-283. [8] 侯江業,姜棚菲,張 寧,等.經皮微創椎弓根螺釘內固定術與傳統手術治療胸腰椎骨折的臨床療效比較[J].延安大學學報:醫學科學版,2016,14(1):41-43.

本文編輯：王雨辰

R687.3

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ISSN.2095-8242.2017.05.852.02