臨床常見細菌和ICU院內感染病原菌分布及耐藥性的對比分析

王玉生

（常州市金壇區人民醫院，江蘇 常州 213200）

臨床常見細菌和ICU院內感染病原菌分布及耐藥性的對比分析

王玉生

（常州市金壇區人民醫院，江蘇 常州 213200）

目的 總結臨床常見細菌和ICU院內感染病原菌分布及耐藥性情況。方法 此次實驗對住院、ICU院內感染患者的各類標本分離細菌然后進行鑒定、耐藥性分析。結果 普通病房分離病原菌6000株，ICU院內感染患者分離病原菌400株。G-桿菌中銅綠假單胞菌、不動桿菌明顯，G+球菌中金黃色葡萄球菌、糞腸球菌明顯。G-桿菌對第3、4代頭孢菌素耐藥率在40%以上，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌多重耐藥嚴重。G+球菌對萬古霉素、多西環素敏感。結論 醫院感染病原菌中G-桿菌、G+球菌明顯，且常用抗生素耐藥性嚴重。

醫院感染；G-桿菌；G+球菌；耐藥性；ICU

抗菌藥物在起到臨床應用效果的過程中，醫院感染病原菌的耐藥性問題越發突出[1]。另外，ICU院內感染的發生率高于一般病房，增加了患者的病死率。想要保證抗生素的臨床合理使用，必須了解了解ICU細菌分布、耐藥特點。

1 資料與方法

1.1 基本資料

此次實驗病例，均選擇我院2014年1月～2015年12月期間收治住院治療的患者，依據醫院感染判定標準判定ICU篩選納入的菌株為院內感染菌。臨床標本均于患者入院后2天內送檢，涉及到患者的痰、血、尿、糞便、分泌物等。ICU標本是患者進入ICU2天內留取。

1.2 方法

實驗試劑：藥敏培養基是MH藥敏培養基[2]。菌株鑒定：遵循《全國臨床檢驗操作規程》，培養分離菌種并進行手工鑒定。最低抑菌濃度（MIC）測定：行稀釋法，根據CLSI規定將MIC值判定為敏感（S）、中介（I）、耐藥（R）。

1.3 統計學方法

實驗所得的全部數據，均輸入API鑒定系統、天地人微生物鑒定系統。

2 結 果

2.1 感染菌分布、構成比情況

普通病房：G-菌株數為2505（66.3%）、銅綠假單胞菌株數為785（31.3%）、不動桿菌株數為505（20.1%）、臭鼻克雷伯菌株數為172（68.7%）、大腸埃希菌株數為760（30.3%）、肺炎克雷伯菌株數為283（11.3%）、G+菌株數為1275（33.7%）、金黃色葡萄球菌株數為725（56.9%）、糞腸球菌株數為345（27.1%）、表皮葡萄球菌株數為205（16.1%）。ICU：G-菌株數為236（78.7%）、銅綠假單胞菌株數為105（44.5%）、不動桿菌株數為86（36.4%）、臭鼻克雷伯菌株數為22（9.3%）、大腸埃希菌株數為15（6.4%）、肺炎克雷伯菌株數為8（3.4%）、G+菌株數為64（21.3%）、金黃色葡萄球菌株數48（75%）、糞腸球菌株數13（20.3%）、表皮葡萄球菌株數為3（4.7%）。從感染菌分布情況來看，普通病房、ICU致病菌中占據首位的均為銅綠假單胞菌。

2.2 G-桿菌的體外耐藥情況

頭孢哌酮：銅綠假單胞菌中普通病房45%，ICU46%；不動桿菌中普通病房30%，ICU23%；臭鼻克雷伯菌26.1%，ICU36.0%；大腸埃希菌26.1%，ICU7.1%；肺炎克雷伯菌11.2%，ICU38%。阿米卡星：銅綠假單胞菌中普通病房32%，ICU37%；不動桿菌中普通病房40%，ICU56%；臭鼻克雷伯菌41.0%，ICU73.1%；大腸埃希菌11.2%，ICU0.0%；肺炎克雷伯菌11.1%，ICU38%。亞胺培南：銅綠假單胞菌中普通病房25%，ICU36%；不動桿菌中普通病房15%，ICU23%；臭鼻克雷伯菌6.2%，ICU5.0%；大腸埃希菌0.5%，ICU0.0%；肺炎克雷伯菌0.4%，ICU38%。普通病房G-桿菌對抗生素耐藥率高，其中亞胺培南、阿米卡星、頭孢哌酮敏感性較好。

2.3 G+球菌的體外耐藥情況（見表3）

表3 G+菌對常用抗菌藥物的耐藥率分析(%)

3 討 論

結合本文研究結果分析，住院患者細菌感染中G-桿菌占首位（銅綠假單胞菌最為明顯），細菌耐藥問題突出。另外，ICU內僅亞胺培南、頭孢哌酮敏感性較好。普通病房、ICU致病菌中占據首位的均為銅綠假單胞菌。普通病房G-桿菌對抗生素耐藥率高，G+球菌對常用抗生素多數耐藥。腸球菌對萬古霉素的敏感率為100%，但是沒有耐萬古霉素的腸球菌株，說明在臨床上萬古霉素是治療腸球菌感染最有效的藥物。所以，臨床用藥治療中需要參考本常見細菌耐藥性資料合理用藥，并根據藥敏結果進行針對性治療。

[1] 李曉婕,黃紹華.臨床常見細菌和ICU院內感染病原菌分布及耐藥性的對比分析[J].重慶醫學,2011,40(1):59-61.

[2] 宋文芳,等.西京醫院呼吸ICU 2008～2011年感染病原菌的調查及耐藥性變遷[J].西安交通大學學報(醫學版),2012,33(4):520-522.

本文編輯：吳 衛

R969.3

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ISSN.2095-8242.2017.05.857.01