鼻內鏡手術在鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床療效分析及影響因素研究

盛靈芝

（湖北省黃岡市羅田縣人民醫院五官科，湖北 黃岡 438600）

鼻內鏡手術在鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床療效分析及影響因素研究

盛靈芝

（湖北省黃岡市羅田縣人民醫院五官科，湖北 黃岡 438600）

對于鼻竇炎、鼻息肉患者給予鼻內鏡手術治療能夠收到顯著的效果，相較于常規的非手術治療方法具有明顯的優越性。同時，患者的預后受到多個因素的影響，主要包括疾病分型、術中操作的熟練程度、術前及術后圍手術期處理。

鼻內鏡；鼻竇炎；鼻息肉；臨床療效；影響因素

慢性鼻竇炎、鼻息肉在耳鼻喉科是較為常見的疾病，其發病的首要原因是急性鼻竇炎未得到及時治療逐漸演變而來；其次為阻塞性病因、致病菌毒力、牙源性感染、外傷和異物、鼻竇解剖中特殊或異常、抵抗力下降、變態因素等。對于該類疾病常規的治療方法為用藥治療、激光治療、微波治療及傳統的鼻息肉摘除術，但收效甚微，根治率較低。隨著醫療技術的不斷發展，對于鼻竇炎及鼻息肉有了新的治療方法，鼻內鏡手術的應用越來越成熟，成為治療該病的有效手段。本研究探究了鼻內鏡手術在鼻竇炎及鼻息肉治療中的臨床效果，并將影響預后的因素進行了分析，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

將本院近兩年收治的92例鼻竇炎、鼻息肉患者作為本次的觀察對象，其中包括男性患者50例，女性患者42例，患者的年齡在28-66歲不等，中位年齡為47歲。所有患者均符合鼻竇炎、鼻息肉的診斷標準，將所有患者按照隨機分組法分為觀察組和對照組，每組46例，兩組患者的一般資料間的差異不明顯（P＞0.05），能夠進行比較。

1.2 治療方法

對照組患者給予非手術治療，主要包括用藥治療、激光治療、微波治療。觀察組患者給予鼻內鏡手術治療，在術前根據患者的臨床癥狀、體征及鼻竇CT為患者制定出可行的手術方案，術前一周糖皮質激素局部噴鼻，口服潑尼松0.5毫克每公斤每天（注意禁忌癥與并發癥）。有膿涕患者口服頭孢第二代，伴變應性鼻炎和哮喘的患者加H1受體拮抗劑、后三烯拮抗劑，伴嚴重鼻塞的患者加新一代血管收縮劑，停用可能加重出血的藥物及食物（如：抗凝藥、人參等）。根據患者的臨床分型選擇全麻或是局部麻醉，浸潤鼻甲的后端與蝶腭神經，成功麻醉以后，使用鼻內鏡進行直視，切除增生的息肉，將鉤突進行有效的切除或是剝離，將上頜竇開口上鉤突尾端的組織徹底切除，開放上頜竇的開口，開放蝶竇、額竇與篩竇，并保留篩竇粘膜與篩竇間隔。在徹底清除不可逆病變組織的基礎上，盡可能保留鼻腔、鼻竇內黏膜，尤其是要保留中鼻甲；建立良好的以篩竇為中心的各竇通暢引流，其中最重要的是開放和擴大上頜竇和額竇的自然開口；建立良好的鼻腔通氣。手術結束后，每天口服克拉霉素25毫克，連續使用三個月，同時口服黏液促排劑（如：桉檸蒎腸溶軟膠囊0.31克，一次一粒，一日三次），可連續口服三個月；糖皮質激素應用兩周，局部噴賽洛唑啉鼻噴劑。1日2次，連續使用一周，同時給予丙酸氟替卡松鼻噴劑，1日2次，連續使用兩周。定期鼻內鏡下行鼻腔、鼻竇內換藥，連續兩年每日使用500 mL生理鹽水沖洗鼻腔1～2次。并囑患者預防感冒，鍛煉身體，定期復查。

1.3 療效判定

將治療效果分為以下幾個等級：顯效：經過治療后患者的臨床癥狀徹底消失，竇口得到較好的開放，竇腔黏膜呈現出上皮化，未出現膿性分泌物。有效：經過治療后患者的臨床癥狀得到了明顯的好轉，鼻腔黏膜仍有部分水腫與肥厚，出現少量的膿性分泌物。無效：經過治療后患者的臨床癥狀未出現任何的改善，有息肉且伴有大量的膿性分泌物。

1.4 統計學處理

對出現的數據使用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，其中使用均數加減標準和t分別表示和檢驗計量資料，使用百分比和x2分別表示和檢驗計數資料，若P＜0.05則認為差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較

3 討 論

隨著鼻內鏡手術技術的不斷發展，在慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療中得到了應用，成為目前治療該病的首選方法。該術式能夠大部分地保留中鼻甲，有效減少對鼻黏膜的損傷，且在術中的創傷小，術后恢復快[1]。在手術中視野清晰便于術者操作，可有徹底清除病變鉤突及息肉，術后復發率顯著降低。

大量的研究實驗顯示，手術治療效果與疾病的臨床分型有密切的關系，對于病變程度較為嚴重的患者其鼻腔解剖結構十分明顯，尤其是III型的患者需要進行全鼻竇開放，術中會產生較大的損傷，導致術后恢復較慢。同時，在手術過程中術者的操作熟練程度也會影響到患者的預后，若是操作者不熟練則會導致病變得不到徹底地切除，或是錯誤切除。另外，術后應用激素類藥物可有效降低感染的發生率。

該手術治療后的效果與疾病的分型、術中操作熟練程度、術前及術后圍手術期處理有關[2]。

[1] 周鳳芹.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉120例臨床效果觀察[J].中國保健營養,2015(06):74-75.

[2] 楊麗霞.研究鼻內鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床療效及影響因素[J].中外醫療,2016(29):65-66.

本文編輯：吳 衛

R765.4

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ISSN.2095-8242.2017.05.859.02